如何有效预防肾结石

作者：高鹏 复旦大学附属华山医院泌尿外科

审核： 赵纪宇 清华大学附属北京垂杨柳医院泌尿外科 副主任医师

肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，顾名思义，就是肾脏里面长出了“石头”。在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位。

人们最早认为肾结石的发生是由于尿液过度浓缩，尿液中的结石成分沉淀出来而形成。后来又发现含钙结石患者尿中钙和草酸等物质的含量较常人高，因此推测尿量少和尿石成分高共同促进结石的形成。事实上尿液的成分十分复杂，其中包括多种人体代谢产生的有机物质和无机物质。在某些情况下，结石的无机物质成分在尿液中的浓度过高，超过它的溶解度，该成分就会以晶体的形式析出并沉淀。就好比一定状态下一杯水只溶解有限量的食盐，过多食盐会重新以晶体形式析出。这种状态被称为“过饱和状态”，是肾结石形成的基础。

好在尿液中有多种抑制结石成分析出而形成结石的物质存在，有了这些物质，尿液虽然已达到过饱和状态，溶液仍能在一定条件下保持稳定，无晶体物质析出。而当某些因素导致尿液过饱和程度超过上述状态上限时，尿液中会有大量晶体形成。结晶形成以后，受尿液饱和度等因素的影响尚可自行溶解，如结晶结构稳定，即可形成结石的核心。此外，由于尿液并不是纯净的，而是含有无数微粒的胶体，这些微粒可提供晶体成核的表面，只需较低的饱和度即可形成稳定的核心。有了稳定的结石核心，结石便可缓慢生长。当结石核心成为大颗粒滞留在肾脏内时，结晶将迅速生长。结晶与基质相结合，相互聚集形成团块。聚集的晶体在尿液中不断生长并经固化过程（结构塑性）而形成较稳定的结构，最终形成肾结石。

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临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。

含钙结石的成因和预防

**成因：**含钙结石的形成多与草酸或者钙和磷的相关代谢和转运紊乱以及饮食中摄入过量的钙、日常饮食嗜碱等因素有关。

预防：

增加液体的摄入，使每天的尿量保持在2～2.5升。

饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，避免过度摄入某一种营养成分。

饮食钙的含量：摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入。

限制饮食中草酸的摄入：草酸钙结石患者需避免摄入诸如豆制品、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆、巧克力、红茶、酸梅、可乐、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄等富含草酸的食物。

限制钠盐摄入：每天钠的摄入量应少于2克。

限制蛋白质的过量摄入：每天动物蛋白质的摄入量应该限制在150克以内。复发性结石患者每天蛋白质摄入量不应该超过80克。

减轻体重：BMI维持在18～24kg/m2之间。

增加水果和蔬菜的摄入：增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。

增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙排泄，降低结石的复发率。

减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸，因此柑桔、柠檬、西红柿、草莓等富含维生素C的食物不宜多吃。

维生素B6：体内维生素B6缺乏可以引起草酸排泄增高。

尿酸结石的成因和预防

成因： 通常是由于人体摄入较多富含嘌呤的食物或体内嘌呤产生过多引起尿中尿酸水平升高所致。

预防：

大量饮水：使每天尿量保持在2升以上。

碱化尿液：口服枸橼酸氢钾钠（友来特）、枸橼酸钾、枸橼酸钾钠或碳酸氢钠。

减少尿酸形成：血尿酸或尿尿酸增高者每天口服别嘌呤醇300毫克。

避免高嘌呤饮食：少吃动物内脏、海鲜，限制高蛋白食物，少喝啤酒。推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500毫克。

感染性结石(磷酸镁胺/碳酸磷灰石)的成因和预防

**成因：**由于致病菌感染尿路后分泌尿素酶分解尿液中的尿素，经过一系列化学反应，形成结石。

预防：根据药物敏感试验使用抗生素控制感染，应尽可能用手术方法清除结石。推荐低钙、低磷饮食。

胱氨酸结石的成因和预防

**成因：**胱氨酸结石的病因一般与导致相应结石成分代谢异常的罕见遗传性疾病相关。

**预防：**注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天尿量在3升以上。口服枸橼酸氢钾钠（友来特）碱化尿液。多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等）。限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h时，可适当口服卡托普利或硫普罗宁。