青少年强迫症：如何识别和治疗？

作者：廖金敏 北京大学第六医院，博士

孔庆梅 北京大学第六医院，主任医师

审核：司天梅 北京大学第六医院，主任医师/教授

小霖，14岁，初二，上课时经常摇头、伸胳膊、踢腿，因为影响学习，遂在父母的带领下来医院就诊。

据小霖的自述，近半年来，每当上课发现脑中有杂念、注意力分散时，就特别紧张、担心，害怕漏掉知识点，于是开始尝试着摇头，好像只有这样做才能把杂念甩掉一样，只有这样注意力才可以再次集中。后来，这种重复的动作越来越多，从摇头、伸胳膊发展到踢腿等，以至上课一半的时间都在重复这些动作，无法好好听课，成绩明显下降。

医生进一步询问小霖后发现，小霖在两年前就表现出写作业慢，往往写到半夜，当时父母还以为是初中课程难度大，未予重视。但小霖说，写作业时，总担心没把题目看仔细，需要反复阅读，确定完全理解后，才能开始答题；对于答案也要反复检查，确认无误后才能继续下一题；考试时，也因此不能按时完成试卷。

最终，小霖被确诊为青少年强迫症。

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青少年强迫症是一种常见的心理疾病。据估计，中国强迫症终生患病率为2.4%，约50%的强迫症患者在儿童和青春期起病，平均起病年龄男性9～11岁，女性11～13岁。

青少年强迫症的典型表现与成年人类似，主要是强迫思维和强迫行为。强迫思维主要是反复体验到持久的想法、画面、意向或冲动；强迫行为是重复性的行为和心理活动。强迫思维往往会是危险性的、不完美的、不确定的，会导致患者出现显著的焦虑，而强迫行为是为了“中和”强迫思维而产生的，可以暂时减轻患者的焦虑，但这些行为往往与患者所恐惧的事件之间缺乏合理的联系，或者明显属于过度行为。

青少年强迫症患者往往不能清晰地表达症状，医生需要耐心地询问和引导。主要表现有以下4个方面。

•污染和清洁类：害怕污垢、细菌、排泄物及传播疾病的动物，从而反复清洗手和身体，反复回忆和验证自己到底有没有碰到脏东西，回避相关场景等。

•强迫怀疑类：难以承受各种不确定性事件，总怀疑自己没有弄清楚，常感到紧张、害怕，由此产生的强迫行为有反复检查、反复找人确认和询问、反复回忆、穷思竭虑等。

•对称整洁类：过分关注和要求对称、秩序、整洁等，由此产生的强迫行为有反复摆放、计数、确认等。有些孩子在写作业前会花费大量时间反复整理书桌、课本、各类文具等，有时长达1～2个小时。

•过度关注类：过分关注自身感受和外界对自己的影响，比如过度关注身体感受和眼睛余光；关注注意力是不是集中，脑子里有没有自己认为不该产生的画面、旋律、杂念等。由此而发展出一套自己的仪式动作以减少过度关注带来的困扰。

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青少年强迫症患者往往会要求家人参与到强迫行为中。比如要求父母按自己的标准反复清洗、让父母反复帮自己确认某些事情、让家庭生活习惯做出调整以减轻自己的焦虑情绪等。让父母帮助自己回避某些情景，这种行为叫强迫症的家庭顺应行为。这样的行为只是暂时帮助患者缓解痛苦，长此以往，会增加家庭照料者的负担，并导致治疗结局不理想。

青少年强迫症的治疗方法包括认知行为治疗和药物治疗。对于轻度至中度患者，认知行为治疗常被作为一线治疗，其中最主要的是暴露与反应预防训练。在治疗师的指导下，患者需要重复并长时间暴露于引起强迫性恐惧的情境中，并且不做任何强迫行为。通过这样的练习，患者的强迫行为会逐渐减少，逐渐认识到即使不做强迫行为，焦虑也会逐渐减轻，强迫性情境中的危险也不会发生。治疗过程需要父母密切参与，父母参与越多，孩子预后越好。

对于症状严重、患有其他疾病、无法配合心理治疗的青少年患者，首先推荐5-羟色胺再摄取抑制剂类药物治疗，其中适合儿童及青少年的药物包括舍曲林、氟西汀、氟伏沙明等，疗效好，不良反应小。服药8～12周时，药物疗效才会比较充分。需要注意的是，部分患者开始服药时，可能会出现恶心、食欲不好、腹泻、头痛、睡眠改变等不适，有些患者或家长会认为这是服药后症状加重的表现，对身体的损伤会很大，于是自行停药，以至失去药物治疗的机会。多数患者坚持服药1～2周后不良反应会明显减轻甚至消失。因此，如果药物不良反应在青少年患者能忍受的程度内，应坚持服药；如果不良反应较重，应及时咨询医生调整方案或换药，不建议自行停止药物治疗。部分疗效欠佳者，可尝试氯米帕明等二线药物。

总之，青少年强迫症的诊治有其特殊性，需要有意识地识别可疑症状，及时就诊，实现早诊早治，以帮助患者尽早步入正常的学习和生活。