新辅助放化疗就一定能保住肛门吗？-

一、放化疗期间问题

1、新辅助放化疗就一定能保住肛门吗？

我们的原则是先保命再保肛，新辅助放化疗不是说百分之百能保住肛门，它的降期有效率80%左右，即使80%左右的病人肿瘤是缩小了，也可能保不住肛门要跟肿瘤的具体情况有关系的。

如果这个肿瘤距肛门就一两公分的，你虽然是缩小了，但是离肛门还是两三公分，那你这个肛门也不是能保住的，有20%病人是没有什么效果的，那没有效果的这20%，相反又拖了时间了，放化疗要做五周再等八周，那这是就两三个月过去了，所以这些病人钱也花了，而且效果还不好，甚至有个别病人在做放化疗期间，疾病还会进展，因为他没有效果肿瘤还在增长，所以我们也遇到个别的病人在做放化疗期间出现了肝肺转移的情况，所以一定要跟患者说清楚，这样的治疗不是百分百有效，所以这个东西是其实是很复杂的一个问题，肿瘤根治是第一位的，我们提倡的是先保命再保肛。

2、结直肠X术后放化疗的跟踪

①家庭医生或者社区医生的模式在国外是非常普遍，国内现在正在发展，我觉得不久的将来可能会推出这样的一个模式，当然现在也可以跟医生保持一些线上的沟通交流。

②我们也开通了一些线上的咨询问诊，甚至我们可以有一些加入我临床研究的病人可以加入我的微信群，我们有专门的科研助理来跟你保持沟通，应该来说你的担心是有必要的，但是也不用过分担心。

③我们其实采用一个随访严密随访的制度，如果有相关的临床研究的话，有一个研究的那个群体，我们有自己专门的科研助理跟你跟进，后续也可以，如果国家政策允许的话，可能会有家庭医生或者社区医生，那就更好了。

3、本来不能保肛的结直肠癌经过放化疗又能保肛是真的吗？

特别是低位进展期的，如果说肿瘤很大，离肛门很近，那直接做手术的话肛门有可能就保不住了，因为我们要先保命再保肛，但是如果通过先放化疗，那有好多病人肿瘤就会缩小，就是长得比较浅了，就更容易切干净；

另外离肛门就远一点了，这个地方寸肠寸金，离肛门远了，就给我创造了更大的保肛的机会；

另外有一部分病人放化疗效果特别特别好，达到临床完全缓解，那我就采用一个近肛门内镜微创手术的方法作为一个局部切除，那也达到了一个保肛的效果。

4、化疗方案一旦确定就不能更改了吗？

不是不能更改的。

我们现在提倡个体化的治疗，如果决定一个化疗的方案，是根据你的病情特别是术后的病理结果，再加上你一些辅助检查，包括CT、B超等等结果，看看你有没有转移，特别是淋巴有没有转移，肝肺有没有转。

如果是二期的有高危因素的，如果是肝肺有转移的，那肯定需要化疗的，把控制这些转移灶一个方案定下来以后啊，不是说一成不变的，很多人对化疗是非常敏感的，用上以后身体状况每况日下，这个时候医生会根据你的情况减小剂量，或者甚至把静脉

的药停了，改成口服的。

另外一个如果病情有进展，可能这个药就不合适了，要换一个药，所以大家记住一点，化疗的方案都是个体化的，不是一成不变的，而且化疗过程中，你一定要紧跟你的主治医生，定期的找医生来随访来复查，根据你的情况进行调整。

如果出现严重并发症的话，要暂停化疗。

二、放化疗后出现的问题

1、直肠癌放疗后出现溃疡糜烂怎么办？

①不管是外科医生或者放疗科医生都会告诉你这样的情况是不允许用水来坐浴的，

因为放射治疗期间是避免接触水的，所以坐浴是不行的。像以前有好多人用高锰酸钾坐浴，你可能会适得其反。

②放疗以后局部皮肤的糜烂，溃疡不是很厉害的话，你可以抹一些保护黏膜的一些药物，刚才提到的硼锌糊是不错的一个药物，而另外也可以用一些溃疡粉。

③如果出现破溃，也可以消消毒，如果破溃糜烂很厉害的话，你应该及时的告诉放疗科医生，他可以暂停放疗，等这个皮肤稍微好一点以后再继续。

④放射线要不要剂量调整一下。也是要考虑的一个问题，

⑤出现问题及时跟医生保持沟通，反馈给医生，医生再采取相应的对症治疗，你不要自己忍着，而且也不要自己乱处理，这个是很重要。

2、直肠癌患者做完放疗后肛门疼痛是怎么回事？

第一点就是放射线直接的作用，放射线本身刚才提到的是核辐射，肛门局部，它是比较娇嫩的，所以说它可能会形成一个放射损伤。

第二点就是说放疗以后，可能会诱发痔疮，因为十人九痔，好多人都是有痔疮的，放射线一治疗，痔疮就诱发了，痔疮诱发以后就会疼得很厉害。

第三点就是说可能做了放疗以后肿瘤本身一些坏死脱落，那就形成一些炎症，这方方面面的原因可以会造成肛门的疼痛，还有一点就是说放疗以后可能大便会变成便秘，不容易出来，

所以我们应该怎么处理呢？

①首先放射的损伤，我们可以采取一些药物来保护这种肠道，或者是肛门周围的皮肤，用一些硼锌糊等等，保护我们的粘膜和皮肤。

②另外如果诱发痔疮的话，我们可以给他用一些痔疮膏等等，给他们抹上去。

③如果说是有一些肿瘤的破溃炎症，那么我们可以局部的换药或者用一些抗生素来治疗。

④当然了如果疼得特别厉害，我们应该给他用一些止疼治疗，因为放射治疗有一段时间，你放射完了，需要休息6到8周才做手术，你慢慢会恢复的。

⑤也就是说放射治疗只要疼痛，那肯定是有一定的问题，你要对症的处理，但是这个疼痛是可以有道理的，也是可以接受的，你要坚持一下，然后对症的治疗，把这个放疗这个关渡过去。慢慢就会恢复起来。

常见问题

1）结直肠癌必须要化疗吗？

结肠癌是以手术为主的综合治疗。

结肠癌三期也就是说中期偏晚怎么治疗？

以手术为主的综合治疗，手术是最主要的，可以把病灶彻底切除，然后加上化疗。所以化疗它是有指征的。一般来讲，肠癌一期就是肿瘤比较小，侵犯的比较浅，没有淋巴和远处的转移，也就是说一期一般都不需要化疗，二期一般侵犯的稍微深一点，但是也没有完全浸透，或者说它没有淋巴或者远处的转移，而二期一般对于一些高危的病人才化疗。

什么叫高危因素？比如说肿瘤分化比较差、已经突破了浆膜、有脉管或神经浸润、肠梗阻、或者手术后清扫淋巴结数目小于12个，这些具备高危因素的患者需要化疗。而三期肿瘤不管你侵到的哪一层，有淋巴结转移的就需要化疗， 4期肿瘤有肝转移，所以4期一般就是靠化疗来进行的转化来控制病情。

2）结直肠癌一化疗就没救了吗？

其实234期都有可能进行化疗，不是说一化疗就没的救了，化疗只是一个辅助治疗，也就是说结肠癌的治疗是以手术为主的，综合治疗也就是综合起来效果才最好。