儿童遗尿症

遗尿症（NE）是儿童和青少年常见疾病，如不及时治疗，常给患者身心健康带来不利影响，甚至产生精神障碍、情感障碍和社交障碍等[1]。

一、什么是遗尿症？

遗尿症俗称尿床，是一种特殊类型的尿失禁。遗尿症是指5～6岁儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿症状，7岁及以上儿童每月至少尿床1次，且连续 3个月以上，没有明显精神和神经异常[2]。

简单来说，遗尿是指幼儿在睡眠中不由自主地排尿，5岁以后出现这种现象才算遗尿症。由于尿道口受刺激、晚上癫痫发作、脊髓疾病、糖尿病、尿崩症等引起的晚上睡眠时排尿不属遗尿症。

二、儿童遗尿症的常见原因

1.睡眠觉醒功能障碍。患儿在进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能将其唤醒，患儿在非清醒的睡眠状态下排尿，为夜间遗尿症最重要的发病机制。主要有以下两种可能因素：①膀胱充盈所产生的神经冲动不足，不能诱导觉醒；②睡眠过深，未能觉醒。

2.夜间多尿。部分遗尿症患儿的肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。

3.膀胱功能异常。夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少[3]。

4.遗传因素。流行病学资料证明，遗尿具有明显遗传倾向性。调查显示，如果父母都有遗尿症病史，孩子遗尿症的发生率高达70％；如果父母一方有遗尿症病史，孩子遗尿症的发生率为40％。

5.父母养育观不正确。父母没有及时训练孩子养成定时排尿的良好习惯，为了自己能安静睡眠，孩子很大了仍然在使用尿不湿，任其随意排尿。尿不湿使用时间越长，把尿时间开始越晚，遗尿症的发生率越高[4]。

三、儿童遗尿症的治疗[3]

由于单症状夜间遗尿症患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病可呈自限性，部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。主要治疗方法如下：

（一）教育和引导

1.首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，鼓励患儿进行正常的学习和生活。

2.保证患儿的每日正常液体摄入量(见右表)，日间不必限制其饮水，睡前3～4 小时可适当减少液体入量。

3.教育并监督患儿养成良好的排尿习惯(4～7 次／d)，对于患儿的排尿尽量避免不必要的提醒。

4.建议家长用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医生评估病情和判断疗效。

（二）正确的夜间唤醒方法

1.唤醒时机：不要随意唤醒患儿排尿，应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。例如①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他燥动表现；②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒其排尿。生活上实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量。

2. 清醒状态下排尿：将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。

（三）遗尿报警器

遗尿报警器是一种可安放于床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示（声响或震动等）达到唤醒患儿排尿的目的。其治疗遗尿症的机制：①帮助患儿建立正常的睡眠中尿意觉醒机制；②改善夜晚膀胱的储尿功能。

使用方法：连续使用2～3个月一般可获得满意的疗效，直到至少连续14个晚上无遗尿发生才可考虑停用[5]。在此期间应每2～3周对患儿进行随访，以了解报警器的使用状况及患儿症状的改善情况。在停止使用报警器后若遗尿症状复发，可再次使用以巩固疗效。若连续使用2～3个月后症状仍无明显改善，可以考虑停止使用或加用醋酸去氨加压素[6]。

（四）醋酸去氨加压素

醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，是目前治疗遗尿症的一线用药[7]。

适应证：尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。

用药方法：目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂，在睡前1小时给药，常用剂量为0.2～0.4 mg（不分年龄和性别）。经醋酸去氨加压素治疗后，

部分患儿短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需连续用药至少3个月。

注意事项：醋酸去氨加压素的不良反应较少，长期用药较为安全，但在大量饮水后服用可造成水中毒、低钠血症及惊厥。因此，为保证用药安全，推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄入量控制在 200 ml以内，直至第2天清晨。

（五）抗胆碱能药物

适应证：当遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱能药物治疗，特别是对合并夜间逼尿肌过度活动的单症状遗尿症患儿常可取得满意的疗效。

注意事项：该药的主要不良反应为口干、便秘和排尿困难等，因此用药期间一定要嘱患儿保持良好的排尿习惯，家长也应注意观察患儿的排尿、排便情

况及是否伴有发热，以便及时调整治疗方案。

（六）三环类抗抑郁药

适应证：三环类抗抑郁药既往为治疗遗尿症的常用药物，但由于其不良反应较多，目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用。

注意事项：三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要有口干、便秘、排尿困难、恶心、失眠及情绪改变等。最严重的不良反应为心脏毒性，可出现晕厥、

心悸、心律失常甚至猝死。因此，其剂量必须严格控制在安全范围内。

（七）其他治疗

1.中医药及针灸治疗：中医汤药治疗遗尿症具有悠久的历史，不同医生使用的治疗方案也不尽相同，通常使用补脾益肾缩泉等药物的合剂。针灸治疗以补肾固涩、调整脏腑、振奋阳气为主，整体与局部并重，有单穴也有复穴。顶线穴中亦可结合电针、皮内针、灸法、推拿、穴位注射、耳穴等疗法以取得更好疗效。

2. 经皮神经电刺激可以有效减少遗尿症晚上尿床次数，且安全、无创、不良反应少，对于伴有膀胱过度活动的患儿疗效较好[8]；但是其整体治愈率较低。尿动力学检查发现尿道不稳定者，需要加用盆底生物反馈治疗。膀胱容量小的患者适当进行有计划的憋尿训练有一定的好处。

参考文献：

[1] Radmayr C，Bogaer G，Dogan HS，et a1．EAU guidelines on paediatric urology[M]．Arnhen：European Association of Urology，2018．

[2] Wodd Health Organization．Muhiaxial classification of child and adolescent psychiatric disordersi the ICD-10classification of mental and behavioural disorders in children and adolescents[M]．Cambridge：Cambridge University Press，2008．

[3] 许传亮, 宋奇翔, 方祖军, 等. 儿童夜间遗尿症诊治指南[J]. 中华泌尿外科杂志, 2015, 36(11):801-805.

[4] 中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组和泌尿外科学组. 儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识[J]. 中华医学杂志, 2019, 99(21):1615-1620.

[5] Oredsson AF，Jergensen TM．Changes in nocturnal bladder capacity during treatment with the bell and pad for monosymptomatic nocturnal enuresis[J]．J Urol，1998，160：166-169.

[6] O’Flynn N．Noetumal enuresis in children and young people：NICE clinical guideline[J]．Br J Gen Pract，201l，61：360-362．

[7] Glazener CM．Evans JH．Desmopressin for nocturnal enuresis in children[J／CD]． Cochrane Database Syst Rev，2002：CD002112．

[8] Ferroni MC，Chaudhry R，Shen B，et a1．Transcutaneous electrical nerve stimulation of the foot：results of a novel at-home．noninvasive treatment for nocturnal enuresis iu children[J]．Urology，2017，101：80-84．DOI：10．1016／j． urology．2016，10．023．

(河北省儿童医院 孟艳)