颈椎病的治疗方法

颈椎病的治疗方法：

保守治疗

对于颈椎病来讲，其实大部分病人是保守治疗，比如说颈型颈椎病，酸、痛、麻，早期的脖子僵硬，我们可能会生活的指导、做些锻炼、戴戴颈托，可能就能保持一个长期的良好的状态。

颈椎病的保守治疗还有很多方法，其中我们非常常用的按摩、牵引、针灸，比如说中医方面的治疗可不可以？

这个一定要结合每个病人的病情，一定要去很好的去分析它。

做这些治疗的医生，也要了解这个疾病的一些知识以后，才能够比较安全的实施。

（1）针灸

一般来讲针灸相对是比较安全的，尤其是对一些神经根型颈椎病的病人，它的效果还是不错的。

（2）按摩

按摩一定要特别慎重，尤其是那些脊髓已经有比较明确的压迫的，或者有脊髓型症状的病人，本身的脊髓已经受到一个挤压了，这个时候你按摩，尤其是做一些比较剧烈的扳的这种方法，或者所谓的正骨也好，有可能会在这个过程中造成脊髓的挤压，甚至严重会造成瘫痪。

所以对于脊髓型颈椎病，或者影像学上有一个明确的压迫，压迫也比较明显的病人，我们不建议去按摩，如果一定要去，手法要根据病情做一些调整。

有些人在颈肩背部的这个地方做一些松解，是可以的，但是你要去扳就非常危险的。

我们也碰到过出现问题的病人，甚至出现瘫痪的，这个时候再去做手术，可能不一定能够挽救这个脊髓的功能。

（3）牵引

牵引也是主要是针对一些神经根型的，比如说手指头麻木、疼痛，但不适合脊髓型的病人，也不太适合这个交感型的病人。

我们也碰到过颈椎牵引以后加重的，因为如果这个脊髓被顶在那，本身这个脊髓就绷的很紧，你再牵引，实际上他顶的这种力量是更大的，就造成局部的刺激会更严重，反而可能会加重。

但是如果是一个神经根压迫椎间孔，他可以牵引，减少对神经根的挤压，这是可以的，但是对脊髓型的颈椎病，我们不建议做牵引治疗。

2、手术治疗：

1）颈椎病有几种类型？

颈椎病实际上是由椎间盘退变，就是我们颈椎椎体之间垫片退变以后继发的一些改变，比如说骨质增生，长出骨刺，或者韧带增厚、钙化，或者颈椎的不稳定。

这些继发的改变导致脊髓或者神经根或者交感神经这些临近的重要的神经、血管受到刺激后，引起的一系列的问题。

颈椎病有不同的类型。

（1）早期脖子酸痛、僵硬，就是颈型颈椎病；

（2）压迫到脊髓了，出现走路不稳，手的无力、不灵活，甚至大小便受到影响，是脊髓型颈椎病；

（3）上肢的疼痛麻木，某一个神经根支配的，压迫神经根引起的，叫神经根型；

（4）压迫或者不稳定，或者刺激到交感神经，比如说我们的硬膜表面的一些交感神经，或者血管，导致头晕、眼睛的不舒服，眼睛看东西模糊、眼花，胸闷憋气、心慌，失眠、记忆力下降等等，这种交感神经的症状叫交感型；

（5）影响到椎动脉，主要是胰眩晕为主，是椎动脉型。

这几种类型有些是混合的，可能既有脊髓压迫的症状，又有神经根型的症状，我们叫混合型的。

其中最常见的可能是颈型，就早期的症状或者是神经根型，这些的大部分是可以保守治疗。

神经根型的颈椎病，虽然疼痛比较明显，但是治疗上大部分还是可以保守治疗。

交感型的颈椎病，头晕、心慌很难受，但是它的危害其实并没有那么厉害，不像出现心梗那种器质性的问题，也是保守治疗为主。

2）颈椎病什么时候要手术治疗呢？

对脊髓型的颈椎病，走路不稳，踩棉花一样的感觉，或者手脚这种无力不灵活了，他脊髓这一类的颈椎病，我们研究他的自然史，不去干预它自行发展，90%以上的病人他会逐渐加重，甚至会到瘫痪的地步，但是这个过程也不是一天两天，是按年来计算，比如说三年五年十年这样的一个病程，但是你不去干预他，他会逐渐滑向这个深渊。

所以我们要人为的去干预它，所以对脊髓型颈椎病，大部分病人我们是需要手术治疗的，但是对于他早期刚发现，我们也可以观察一段时间，比如说虽然有些走路不稳，但不严重或者压迫的不是很明显，或者压的相对比较轻，我们也可以让病人用一些营养神经的药物，然后做一些保护性的动作等等。

但是这种期间一定要避免外伤，因为本身已经压迫了脊髓以后，他已没有很好的缓冲余地了，他一旦受伤以后，很可能会造成脊髓损伤，这个时候可能会出现一个，急性的一种瘫痪的情况，那要避免这种情况。

神经根型的或者交感型的颈椎病，经过保守治疗以后，症状的反复发作严重影响生活质量的，我们需要手术治疗，或者你这个疼痛，他进行性加重，他虽然病程时间可能一个月，两个月也不是很长，但是它疼痛非常严重，经过保守治疗以后，效果也不好，你也要采取通过手术的方法，得到一个比较快速的康复。

还有些病人是表现为肌肉的萎缩，很明显的神经损害的表现，符合颈椎病的一个诊断，这个片子上压迫也比较明确，症状也符合，这个时候我们也是更早的去干预他，来避免这个神经造成进一步的伤害。

所以总的来讲总结起来就是，脊髓型的颈椎病，我们大部分可能需要手术治疗，其他类型的颈椎病多数是保守治疗，当然保守治疗如果效果不好，反复发作或者他本身症状很重，严重影响你的生活质量了，或者出现一些明显的神经损害了，这个时候我们就采取手术治疗。

3）颈椎病的手术治疗开放手术和微创手术

（1）微创手术

颈椎病现在微创的发展什么程度，我们目前来讲比较好的一个选择的适合微创的是颈椎的椎间盘突出，或者神经根型的颈椎病，压迫到颈肩部的疼痛为主的，或者神经的一些麻木，这种它是局限在某一个位置，就是在椎间孔或者中间椎间盘偏一侧一点。

因为颈椎的椎间盘突出以后，它不像腰椎，它可以对脊髓有一定的牵拉，它比较靠中央我们也可以拉过去，脊髓是不太能够耐受牵拉的，所以它适合比较靠中央旁边，或者靠侧方的椎间盘突出，或者是个椎间孔的狭窄。

我们可以从后面开一个像钥匙孔一样的小孔，然后就把这些椎间盘拿掉，或者是把那个骨刺磨掉一些，把神经的压迫解除。

还有我们也有一部分病人，比较局限的椎管的狭窄，虽然有几十个压迫，但是压迫范围不是很长节段，我们现在也可以做一个颈椎的一个后路的一个椎板的切除，半侧椎板切除等等，这些技术是可以比较好的。

但是这些适应症的还是相对来讲比较局限的，大部分病人可能还是要采取开放的手术，但是其中要选择一部分病例，它适合微创手术，也能够起到非常好的效果。

（2）开放手术

开放手术又分成前路、后路的手术。

从我们对周围的一些损伤来讲，前路的手术，实际上也是经过肌肉的间隙，对肌肉的损害是相对比较小，但是它相对来讲，它前面有血管 气管 食管，也是有一定的风险。

但是这个技术目前已经发展的比较成熟了，它比较适合从前方压迫为主，比如说椎间盘突出或者节段比较短的病人，它前方做相对来讲比较彻底，效果比较好。

后路手术一般要采取椎管的扩大成型，或者有的时候要椎管的切除，需要固定，但是椎管扩大成型比较适合多节段的，就三个节段或者三个节段以上的，或者是椎管本身先天发育就很窄，你把椎管扩大效果就比较好。

还有就是以后方压迫为主的一些病人，需要后路前路联合起来，更复杂的情况，这是我们手术方式。

4）颈椎病什么时候做手术比较好？

颈椎病我们一定要强调早发现早诊断早治疗的问题。

尤其是脊髓压迫时间长了以后，会出现不可逆的损害，我们在脊髓核磁上，有的时候会看到一些在T2 像这种序列上有一些高信号，可能有些脊髓的水肿，甚至时间长了脊髓会软化、会坏死，这个时候你再去做手术，它可能效果就不好了。

所以对于颈椎病来讲，出现脊髓型的颈椎病症状，我们建议在6个月到1年左右，它是比较好的疗效。如果病程超过两年以上，手术哪怕减压非常充分，也会残留很多的症状，或者是所谓的后遗症。

神经根型也一样，是3个月到半年。

保守治疗一定要有个正确的理念：

保守治疗不是拖在那逃避它，你经过保守治疗以后，能够维持一个非常好的生活状态，能够正常的工作生活或者稍微做些妥协，你能够起到一个比较好的状态，这才是一个成功的保守治疗。

而不是说你一直拖在那不去解决问题，然后一直麻木、肌肉都萎缩了，走路都不行了，这不叫保守治疗，那叫讳疾忌医。

拖到后面，逼不得已快要瘫痪了，这个时候你的风险增加了，医生的难度增加了，最后它的疗效也不好了。

所以一定是要找到一个非常专业的医生，你也不要担心医生过度治疗等等，现在专业的医生，都是根据你的病情来选择最合适的治疗，大医院其实病人非常多，并不是说缺这一个病人，但是我们实际上是希望给你提供一个最专业的一个建议，当然你决定要自己做出来，但是我们还是说，不要拖的时间太长了，如果说经过保守治疗以后，这个病持续的困扰你，那你就是应该下决心，而且现在的颈椎外科，我们已经是发展的比较成熟了，我们也可以用个颈椎的一种手术，获得非常好的效果，那么在有一些病人里面，合适的病例里面，我们采取微创的治疗，就可以用更小的代价，也获得一个非常好的疗效，但是一定是要选择一个合适的病例。

2、药物治疗：

1）骨科有时也会用到一些中成药

我们祖国医学里面有些中成药物，可以改善，尤其是我们的神经、脊髓，他的一些血液循环。

我们知道神经根受到压迫也好，脊髓受到压迫也好，都会影响他的血运，这些药物可能可以改善他的微循环，疏通血液的作用。

像我们比较常用的，比如说像根痛平这类药物，确实效果不错的。

还有一些外用的药物，消炎镇痛药的使用等等。

2）颈椎病导致的颈椎酸痛可以用什么药物缓解

颈椎病还有一类常用的药叫肌肉松弛剂，简单来讲就是放松肌肉的药。因为很多病人，其实同时有一些脖子的酸痛，肌肉的紧张甚至肌肉的痉挛，有些病人就落枕了，脖子不敢动，这个时候用一些肌肉松弛的药。

我们比较常用的，像乙哌立松，它是一个周围性的肌肉松弛剂，用起来相对比较安全。

还有一些是中枢的肌肉松弛剂，也有些在我们门诊会用，但是那些药物使用起来可能就要更加的小心一些。

其实在我们的工作当中，在麻醉科其实是用的非常多的，就是说我们在麻醉的时候，一般都要用到肌肉松弛剂的，所以肌肉松弛剂实际上是一个非常常用的药物，但是可能很多患者朋友对这个药，是相对比较陌生的，但实际上这些药物它放松肌肉以后，同时有缓解疼痛、解除肌肉痉挛、降低疼痛的阈值这些作用。

所以它跟消炎镇痛药合用起到一个协同的作用是非常好的，但是在这种药物用的时候要提醒的：

第一个在高空作业，比如说开挖掘机、起重机的那种作业，或者说自己开车，它这药吃完以后有个别人会犯困，大概是1%到2%，所以我们一般会提醒你，白天或者要开车的时候，你就尽量不要吃

第二个这些药物可能需要一些肝脏的代谢，如果肝功能本身就有异常的病人，需要在医生的指导下，要谨慎的用药。

3）缓解颈椎病神经性疼痛的药物有哪些？

颈椎病造成的疼痛，大部分我们叫伤害性刺激，其实就造成无菌性炎症，所以用消炎镇痛的药物，是针对这一类的疼痛。

还有一类疼痛，它叫神经病理性疼痛，比如说我们的神经根受到压迫，或脊椎受到压迫以后，造成的这个神经的损害了，神经损害以后也会造成疼痛的，这种疼痛的往往伴有比如麻木、痛觉的过敏，或者这种肢体的怕凉怕冷等等，或者是蚂蚁爬一样的，这种叫神经病理性的疼痛。

这种情况往往病程有一定的时间了，神经受到伤害了，抑制神经的病理性的疼痛的药物，在颈椎病里常用的叫加巴喷丁这类药物，它就是一个纳离子通道的一种调节剂，还有一类的叫普瑞巴林，这类药也是新型的一种，缓解神经这种疼痛的药物。

医生判断你合并有神经病理性的疼痛的情况下，加上这一类药，可以跟我们的消炎镇痛药合用的，它这两个药物是有相互协同作用的，所以可能会起到一个更好的效果。

4）颈椎病患者可以用那些营养神经的药物？

营养神经的药物最常用的就是维生素B12，或者这种我们叫甲钴胺这类药物。

这一类药物就是促进神经的一个生长，修复的一些营养因子。维生素B12、维生素B1这一类的药物，相对来讲又比较安全，这种药物一般来讲我们服用时间会更长，因为神经的修复时间是很长的，可以用到一个月左右，甚至有的时候我们用到两三个月。

还有一些是神经调理性的药物，像神经妥乐平这类药物，它可以改善病人的麻木的情况，这种药物的机制，主要是神经的一种调理作用，它不是一个神经营养的药物，其他一些就是，神经的调节的一些因子。

目前医院最常用的就是维生素B1 B12，像我们的甲钴胺这类药物，有一些病人，在比较急性期，或疼痛比较明显的时候，我们会肌肉注射或者静脉注射，如果有缓解或者是长期用药，我们改成口服。

5）颈椎病常用的药物有哪些？

第一大类：消炎镇痛的药物

第二大类：神经营养的药物，

第三大类：放松肌肉类的药物，

第四大类：缓解神经痛的药物，

第五大类：辅助性的、活血的、或者外用的药物

消炎镇痛类药我们在医学上，又叫非甾体的抗炎药，甾体实际上就是激素的意思，就是非激素的，很多病人很担心，这是不是用激素，实际上我们现在用的消炎镇痛药都不是激素。

激素是成为另外一种药，如果需要的话，使用的话我们会跟病人特殊说明，一般我们也不常用。

我们一般更常用的消炎镇痛类的药物，消炎镇痛的药它的机制：

第一个它有抗炎的作用。

我们很多的时候疼痛是因为有炎症，我们叫无菌性的炎症，无菌性炎症又跟细菌感染，比如化脓是区分的，它并没有细菌感染，但是人体的一种对一些伤害性的刺激，它的一种生理性的反应，它有一种自我保护的作用，它疼痛实际上并不是完全是有害的，实际上有一些病人是无痛的，实际上是非常容易受到伤害的，经常发生骨折，因为它没有自我保护，所以我们的疼痛也好、炎症也好，实际上它有一定的这种积极的意义。

但是对于颈椎病的病人，比如说压迫神经了或者局部的一些炎症，比如说韧带 关节囊的炎症，它造成的疼痛，那么我们通过药物可以抗炎。

第二还有镇痛的作用。

像布洛芬，商品名叫芬必得，那是比较早期的药，还有像洛索洛芬纳，像乐松这是商品名，还有像扶他林，双氯芬酸钠，这一类药就是我们以前的，它是消炎止痛药，还有现在比较新的叫，就是我们选择性的COX-两的抑制剂，像塞来昔布，商品名像西乐葆，或者是说我们的依托考昔，像安康信这些药物，有很好的抗炎作用。

同时对一些胃肠道的副作用，或者抗血小板的这些副作用相对比较小，可能使用起来更加安全，所以这类药是非常非常常用的一类药物。

一般来讲我们推荐病人至少服用一到两周，然后具体量是根据它不同的药物使用，比如说一般都是饭后服用。

而且我们不主张两种消炎镇痛药一起使用，两种消炎镇痛药一起使用，它不增加它的药物作用，会增加它的副作用，它会竞争药物作用的受体，但是它副作用会增加。

打个比方芬必得跟塞来昔布不能够一起吃，你要么就选一种。

这类药物用到两周到一个月，都是比较安全的，当然也要注意胃肠道的副作用。

有些病人说就疼的时候再吃一片，它时间太短，它有持续的抗炎的作用，所以它需要有一定的疗程，比如说我们短期的话一到两周，长的话两到四周，但是我们对于颈椎病这样的疾病，我们不主张超过三个月，如果超过三个月，比如说像类风湿性的关节炎这些，免疫性的疾病的病人，可能会常年用药，但是对于颈椎病我们一般来讲是一个短期或者是中短期的用药，一到两周或者两到四周。

如果还是不好那可能就需要找医生去再找找原因，或者调整用药等等。

很多人在疼痛的时候擅自加大剂量，这些药物实际上它有一个安全的剂量，我们在有些情况下，我们可以适当的加一些药物的量，但是一定要注意，跟医生的交流，就是听医嘱，或者是要看说明书的，你这药量不能够过量，过量的可能会造成药物的毒性，或者它副作用的风险就明显增加了。

有个别的情况下有可能超剂量使用，那是医生的医嘱下，根据病人的特殊的体质，给你做一个个性化的指导用药，这是可以的，但是一般情况下不建议。

所以颈椎病的用药，我们会根据病人的情况，做一个组合，根据情况我们会做一些调整，但是其中最常用的就是两大类，就是一个是消炎镇痛药，还有就是神经营养药，一般来讲是一个基础的用药。

4、颈椎病患者也会有心理方面的问题

很多人得了颈椎病是有一个很大的负担：

比如说压迫到脊髓了，他就想着可能将来会瘫痪了，他的心理压力非常大；

有些病人很痛苦，比如说交感型的颈椎病，他可能就头晕，心慌，或者眼睛看东西模糊、失眠、记忆力下降，这些症状本身就会造成很大的心理压力；

或者休息不好，比如说交感型颈椎病它会造成失眠，每一个人要休息不好，他整个状态就非常差，也会影响他的心理；

其实颈椎病严重到瘫痪，实际上这个过程是非常缓慢的，它一般不会突然出现，及时去就医，然后医生去给你一些治疗也好，或者说将来需要手术，都是一个缓慢发生的过程，不会说突然说，今天得了颈椎病明天就要瘫了。

但是要注意，有些脊髓压迫比较明显的病人一定要避免颈椎的比如说像挥鞭性的损伤，或者是高处坠落，就有一点风险。

颈椎病现在诊断又是比较困难的，主要是病人的一些主观的症状，客观那些检查又比较少，所以他很多时候，他要很长的时间才能够明确诊断，但在这个过程当中，他可能就看了很多的医生，他有很多的担心，比如担心自己脑子里面什么长瘤子、或者心脏出了问题，其实他可能就是一个颈椎问题引起的，而且这种交感型的颈椎病，他也不会有一个很大的危害，他可以让你很不舒服，他是功能性的，所以他也会造成很大的一个压力。

还有一种他自己很多的症状，但是医生看了半天，查了很多的检查，可能也没发现什么问题，就把他归到可能有心理问题，甚至精神问题。

所以在颈椎病的这个治疗当中，心理的因素也是需要很重视的。

我们在治疗的过程当中也是非常重视对病人的心理调节。

比如说我们会告诉病人，你这个瘫痪的风险并不高，或者说很难（瘫痪）；

有些情况我们就非常很明确是非常缓慢的，告诉他并不可怕；

还有就是给他一个明确的诊断，就是这个诊断可能就是颈椎病引起的，你不用太担心，你没有其他各方面的问题；

有的时候，我们也会用一些心理方面的一些药物，或者请他去看心理医学科的医生，再加上这方面药物，以后他治疗效果会更好。

5、颈椎病的治疗如何找到一个适合自己的医生

对颈椎病的治疗来讲，尤其是一牵涉到手术，很多病人其实是非常紧张的，因为他对脊柱的手术，尤其颈椎的手术是非常陌生的，老担心是不是风险很大，会不会瘫痪。

实际上目前的颈椎的手术，实际上创伤并不是那么大，他主要是精度要求非常高。

对外科医生来讲，一个很好的治疗，首先是一个精准的诊断。

一个好的医生，他能把你病的类型、处于什么阶段分析的非常清楚，然后给你一个非常适当的一个建议。就是说我们一定要了解病的进展史。

比如说普通的感冒，你不需要过度的干预，经过很好的休息，适当的补充 喝水等等，那可能过个三五天或者一个礼拜，叫自限性疾病，你不需要吃那种抗生素，除非是他有一个继发上呼吸道感染了。

颈椎病也一样，我们对于不同的类型的治疗是不一样的，对于脊髓型的颈椎病，这种病他会逐渐的恶化，那这时候我们可能更倾向于手术，然后我们要根据压迫的一个范围，从你前方来还是后方来，致压物是什么情况，是一个单纯的椎间盘，还是本身后面有合并一些骨化的东西，治疗的方案都不一样，有没有一个先天发育的椎管狭窄，治疗的选择也不一样。

你在选择医生的时候：

首先我建议就是2到3个医生，

你看一个医生可能没有个比较，但是也不用看太多，看到3个以上，可能自己就搞糊涂了，因为可能每个医生他的判断，也不可能完全一模一样的，但是你首先要找到一些比较专业的医生，你可以去了解他原来看过他的病人，或做过手术的，这是一个比较可靠的来源，对他的评价，还有就是其他同行，或者是说他的手术室的麻醉医生，手术室护士，你如果有渠道，你可以打听。

当然还有一些是通过他写的这些科普的文章也好，发表的一些学术论文也好，来做一些综合的判断，但是这些就是需要你有一个非常高的辨别的能力，因为很多时候网络上的一些，他反映的不见得是一个医生的专业性的能力，他可能反映的是一个医生的表达能力，一个医生的亲和能力，跟他的手术的实际操作能力，这两个之间不一定完全匹配，所以还是需要了解医生的一个病人的口碑，在专业里面的口碑。

然后你自己跟医生的接触也是，他是不是非常的干练，逻辑是不是非常清晰，然后非常重要的是，是不是关心病人，这一点我觉得是一个医生非常重要的品质，就是他很有责任心，是我们保证我们一个成功的手术的一个非常关键的地方。

所以在门诊之前，可以做一些了解的工作，网络也好 现实当中也好，然后自己仔细的观察医生，然后再找上两三个医生，然后你这时候就应该做决定了，你不要就拖下去 犹豫不决，

2）如果真的是你在当地，不是很能够做决断的话，你可以找到像协和这种大的医院，这些医生他都是非常具有高素质的医生，他给你的结论一般来讲比较客观，也能够尽量的从病人的角度来出发。

我们的团队重点是在微创的领域里面，我们会选择一些合适病例，如果能够用微创的方法，那我们也是非常愿意为大家用内镜的，或者其他一种微创的方式，来解决你的颈椎的一些问题。