腰间盘突出的保守治疗和手术治疗？

腰间盘突出的保守治疗和手术治疗

一、腰间盘突出的保守治疗

腰椎间盘突出症的治疗，对大部分病人尤其是第一次发作，大部分采取保守治疗，除非是之前提到的比如说出现马尾综合征，出现大小便功能障碍，甚至足下垂等等，这样的情况是必须要尽快的手术。

如果是腰疼或者合并有下肢的坐骨神经痛，我们还是先保守治疗，保守治疗最重要的是休息，就是减少对腰椎的压力，一般我们会建议卧床的休息。

床不能特别软要有一定支撑，我们叫相对硬的床，卧床休息的时间，以前的时间可能会更长一些，可能会月甚至更长的时间，现在我们至少卧床到3天左右，三天以后，你可以戴个腰围适当的活动，但是活动量要控制，不能够时间太长了，还是以卧床为主，逐渐的尝试少量的活动，这是非常重要的叫卧床休息。

因为我们在卧床的时候压力是相对最小的，你在站者的时候增加他的压力，你坐着，然后你坐着往前弯腰，压力就明显增加，如果你再搬重的东西，你没有很好的准备，突然搬重东西弯腰往前，非常容易造成椎间盘突出，或者造成椎间盘突出加重，所以我们的保守治疗实际上非常重要的，休息以后还要用一些消炎镇痛的药物，或者营养神经的药物，来改善这些症状减轻局部的炎症，对一些比较早期的病例，比如说突出不是很大，你也可以采取牵引的方法，这种物理的方法，通过牵引轻微的突出可以稍微回纳一下。

二、保守治疗效果判断

腰椎间盘突出症的保守治疗，主要是休息，尤其是卧床的休息，让自身得到一定的修复。但像这种保守治疗同时也可以结合一些药物、理疗、针灸等。我们的保守治疗，它的目的也是让病人，能够改善他的症状，能够恢复相对比较正常的生活和工作。

如果说保守治疗以后，你的症状还是反复的发作，而且非常影响你的生活和工作，那这个时候你就不能一直保守治疗。我们的保守治疗不是一种凑合也不是躲避手术，而是保守治疗要能够达到一个非常好的生活状态的目的。

如果没有达到效果，那保守治疗我们认为它不成功，我们需要改变我们的治疗方式，其中我们就要谈到什么时候就要做手术，要强调的一点就是，如果一个非常急性的、巨大的突出，可能会造成所谓的马尾综合征，可能会造成他突然的一个大小便功能的障碍，甚至失禁或足下垂。

三、什么时候需要手术治疗

1.保守治疗后病情加重

其他的情况呢，就是说经过保守治疗以后，你的疼痛还是进行性加重，睡觉躺也躺不平，然后有些人甚至只能整个人蜷在一起，这种情况就非常痛苦，你不一定非要保守治疗。保守治疗3个月不能够很好的缓解病情，那这个时候我们需要手术治疗。

2.出现神经损害，肌肉力量下降

如果出现一些比较明显的神经损害，肌肉力量明显的下降，而且发展是比较快的，这个时候我们也需要果断的采取手术治疗来挽救神经的功能，其中很常见的一种类型，就是这个病人经过保守治疗以后他好了一些，但是他一活动、一工作、一生活，做一些事情以后又加重了，反反复复。持续的时间如果超过了所谓的3个月，或者半年以上，那这个时候需要手术，为什么？首先我们的治疗目的是让我们的病人恢复一个健康的工作生活的状态，也恢复一个很好的身心的健康的状态，所以如果老是有这种干扰或者痛苦，你生活正常的节奏都被打断了，这个时候保守治疗就没有达到目的。

而且这种神经的压迫，如果持续存在症状，可能还是会对神经造成一些不可逆的损伤，一般来讲我会观察3个月到半年，如果症状都消失了，我们可以继续保守治疗，如果这个症状还是反复发作，而且很影响生活，对神经的损害持续存在，那你继续保护治疗，再拖下去，你的神经出现伤害以后，我们再做手术，他的疗效也会打折扣。

3.治疗时机很重要

所以我们的治疗还是有个时机的问题，如果你的症状经过很长时间的保守治疗以后，还是不缓解，或者反复发作，或者是神经的有很明显的损害，或者出现马尾综合征了，这些情况下，我们建议采取手术治疗。

四、腰椎间盘突出症的手术治疗分成两大类。

1.打钉子的方式和内镜微创的手术方式

首先从功能上说要不要打钉子固定，通俗一点就是单纯的椎间盘摘除，解除神经压迫；还是说摘完突出的椎间盘以后，拘上打上钉子，固定上，融合在一起。大多数的腰椎间盘突出病人，可能会选择单纯的椎间盘摘除的方法，因为大部分病人采取这种方法以后可以很好的缓解症状，同时尽量的保留脊柱的运动功能。

对于这种单纯的椎间盘摘除，现在又可以采取内镜的、微创的手术，它的创伤就进一步减小。

2.两种手术方式的对比

传统的方法可能也要开一个5到6公分的切口，然后再把肌肉拨开，看见椎板开个窗，看见神经后把神经拉过来，再把椎间盘摘掉，这个手术是开放的方法。

我们现在就在脊柱上打一个洞或者打两个洞，打单孔或者双孔也就是单通道，双通道。然后在内镜下把这个椎间盘摘掉，这样的话创伤就非常小了，同时达到了椎间盘的摘除、解除神经压迫的目的。对于一些比较年轻的病人，可以给他一个很好的机会。

3.手术方式的选择

如果这是个年轻的病人，很早就给他固定上，对他的生活影响会比较大，而且你固定这节以后，虽然椎间盘复发的风险降低了，但是它对上下的临近的节段也会造成影响。而且病人的人生道路还很长，这种风险比较大，所以对于一些年轻的病人我们比较推崇单纯的椎间盘摘除，尤其是采用一些微创的、内镜的方法，这也是我们协和脊柱微创团队非常擅长的手术方式。

也有少数病人有非常巨大的椎间盘突出，或者椎间盘本身的塌陷或支撑的力量很差，也需要考虑给他重建、固定上，放上一个融合器给他支撑住。这种情况需要医生的专业的一个判断，我们会选择最有利于患者康复的方式，然后权衡利弊，制定一个最佳的治疗方案，但是对大部分的腰间盘突出病人来说，我们可能会选择一种微创的、单纯椎间盘摘除，来解除神经压迫的方式，他有可能会复发，但总体上复发率是比较低的，两年随访的复发率可能在 5%到10%左右，如果有更长时间的随访，大概10%到20%。

总体来讲，复发的患者还是少数，大部分病人可能是不复发的，所以我们还是推崇一种微创的、单纯的椎间盘摘除的方法。