反复发生肺部感染？老年人不可忽视的生命威胁 ——不显性吸入

作 者：徐 涵 顾 琳 严 琳 张帆琪 上海市瑞金康复医院

审 核：贾永兴 上海科学技术出版社《大众医学》杂志 执行主编

肺部感染对于很多老年人来说并不陌生，而对于刚经历过脑梗死的华大爷来说，是一场噩梦。

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68岁的华大爷在脑梗死后发生了3次肺部感染，有一次还挺严重。

华大爷：“医生，我为什么多次发生肺部感染？”

医生：“您平时吃饭、喝水会呛咳吗？”

华大爷：“没有呛过水，也不咳嗽。”

为保证诊断准确，医生给华大爷粗筛了吞咽功能，“洼田饮水试验”结果1级，即华大爷一口喝下约30ml水并没有发生呛咳。

饮水不呛咳，还经常发生肺部感染，华大爷可能是发生了不显性吸入。

遂给予华大爷吞咽造影检查，这是目前评估吞咽功能的“金标准”。不出意料地找到了华大爷反复发生肺部感染的元凶——不显性吸入！

什么是不显性吸入？

不显性吸入是指吸入发生时不伴发咳嗽的误吸。与之相反的是临床易发现的显性吸入。老年人是不显性吸入的高发人群。不显性吸入的危害极大，其导致的窒息、吸入性肺炎等并发症也是老年人的常见死因之一，早发现、早诊断、早治疗极为重要。

不显性吸入的危险因素有哪些？

不显性吸入的危险因素有吞咽相关组织或结构退化、长期卧床、颅脑损伤、手术麻醉、糖尿病、胃肠蠕动延缓、神经系统疾病（脑卒中、帕金森病、痴呆等）和呼吸系统疾病等。

居家时如何判断发生了不显性吸入？

音质变化：吞咽后可以尝试发“啊”音，听听声音是否变得湿润或沙哑，若有则提示可能发生了误吸。

血氧饱和度下降：进食前后基础血氧饱和度下降5%（如进食前血氧饱和度为97，进食后为92或以下），提示可能发生了误吸。

如何预防不显性吸入？

1.未留置胃管者

家里长期卧床的老年人和易发生胃食管反流者，应适当垫高上半身，即躯干与床头成角至少大于60°。

勤漱口，注意保持口腔卫生，避免细菌滋生。

进食时，宜采用半坐卧位或坐位；半坐卧位时，头颈保持前屈。

首选不易松散的糊状食物。

进食时保持平静，避免说话。

少量慢速进食后反复吞咽，进食下一口时充分咳嗽，清除可能的食物残留。

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2.留置胃管者

注食时采用半坐卧位或坐位，或适当垫高上半身，即躯干与床头成角至少大于60°。

每次注食前先抽吸胃液，了解胃内容物是否排空，若进食4小时后仍可从胃内抽出食物，应延长注食间隔，直至抽出胃液，表明胃基本排空，开始下次注食。

注食前先注入少量温水润滑胃管内壁，注食应缓慢，食物温度保持40℃左右，进食后胃管中打入适量的清水冲洗胃管，避免滋生细菌。

鼻饲结束后保持半坐卧位1小时，避免平躺后引起食物反流。

如果在家发生显性吸入，该怎么急救？

立即采取侧卧位，叩拍背部，尽可能使吸入物排出。

留置鼻饲管者，应立即停止喂食，头部放低，取右侧卧位，扣拍背部尽量排出气道内容物，同时抽尽胃内容物，以防继续反流误吸。

及时清理口腔内的口水、痰液和呕吐物等。

给予海姆立克法进行急救。从后背环绕其腰背，一手握拳，拳心向内按压于上腹部正中肚脐之上、肋骨之下的部位，另一手掌捂至于拳头上并握紧，双手急速用力向内、向上挤压，反复数次，直至误吸物吐出。

若情况紧急，应立即就医。