老年女性“漏尿”是正常现象吗？

这是 达医晓护 的第 4133 篇文章

黄阿姨今年快60岁了，近些年一直有“漏尿”现象，以前是多是在大声咳嗽、干体力活时小便会漏一点，以为是年纪大了的正常现象，而且羞于齿口，都不敢告诉从事护士工作的女儿，现在，一走路就会漏些小便，痛苦万分。女儿觉察到黄阿姨的心理变化，经过询问知道她心情不好的原因，告诉黄阿姨“漏尿”虽然多发生在女性年纪大时，它也是一种疾病，应该及时就医，而且现在也有很多治疗的方法。

黄阿姨这种“尿失禁”在国内外都有着很高的发病率，长期尿失禁不仅会导致泌尿系统严重病变，如引发盆腔炎，膀胱炎，阴道炎，性生活障碍，膀胱癌及尿毒症等危及生命的重大疾病，而且会让病情严重的患者羞于走向社会，严重影响了人们的生活和工作，妨碍了人们的正常社会交往活动，因而被称为“社交癌”。

为什么尿失禁易发生在中老年女性呢？

1.主要原因包括女性尿道较短，骨盆宽大，肌肉支持力弱，年纪大了尿道括约肌松弛等。

2.妊娠和分娩对盆底肌肉造成的损伤，盆腔手术对盆腔造成的解剖学改变等。

3.中年以后妇女雌激素水平下降，导致尿道粘膜变薄，使通过尿道的阻力减小，尿失禁更加多见。

什么原因易诱发尿失禁呢？

1. 日常生活不注意卫生或房事不洁等引起的尿路感染。

2. 妇女生产时造成的损伤，多次生育，子宫下垂等，其中阴道生产比破腹产造成的尿失禁几率大。

3. 有过泌尿生殖器手术史、更年期、年龄大等。

4. 并发于一些疾病如大脑皮质疾病：中风、痴呆等。

5. 已有多项研究表明,糖尿病与尿失禁的发生密切相关,肥胖也与压力性尿失禁相关。现今糖尿病在我国发达城区发病率为 12% ,而肥胖在南方女性发生率为11.2%。糖尿病患者由于长期处于高血糖状态,存在血黏度异常及微循环障碍,神经营养血管通透性改变,神经轴索因血运障碍而呈节段性脱髓鞘改变,伴逼尿肌和尿道括约肌麻痹,易出现尿潴留和尿失禁。肥胖者通过体重减轻可降低膀胱和盆底肌肉张力,缓解尿失禁症状,对预防尿失禁产生有益的影响。

6.一些安眠药与镇静剂等药物会引起女性尿失禁，还有些心理因素如抑郁症等。

7.慢性咳嗽或便秘也可能诱发尿失禁加重。

尿失禁的发病现状？

中国部分地区开展的流行病学调查显示，尿失禁发病率为18%～53%不等，45岁已生育女性中压力性尿失禁发病率高达40%。而美国泌尿学会的统计显示，有一半以上的女性都面临着尿失禁的困扰。2009年，国际尿控协会发起了世界尿失禁周活动，并将每年6月份最后一周定义为世界尿失禁周，在此期间进行世界范围内的尿失禁知识推广。

尿失禁的危害？

尿失禁虽然很少直接影响性命，但是它对人们的心身健康的危害同样很大，由于以往缺乏对此类疾病知识的宣传教育，社会存在很多偏见，很多女性患者一直生活在压力之中。有的人要带上卫生巾或尿垫才敢出门，有的人怕尿湿裤子而频繁上厕所，耽误了很多重要的事情。有的要花费很多时间和精力清洗湿裤子，还担心身上出现难闻的气味，不敢参加社交活动，甚至放弃自己心爱的工作，严重地影响了患者的工作和生活，给患者带来抑郁，焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪。另外，由于经常漏尿，长时间的尿液侵蚀刺激，会导致外阴皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，还易引起反复发生阴道炎，宫颈炎，甚至盆腔炎，造成泌尿系统炎症、结石，严重者还会影响肾脏功能。患病的女性通常也合并有盆腔器官脱垂、慢性盆腔痛和性功能障碍，更为严重的是合并大便失禁，这些症状都会使患者产生对性生活的恐惧，影响夫妻关系。

尿失禁的类型

女性最常见的尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁。

压力性尿失禁也叫张力性尿失禁，指当咳嗽、喷嚏、大笑、起立等腹压突然增高时，尿液失去控制而不由自主地流出。这是妇女中最常见的尿失禁类型，各年龄段女性均可发病。

急迫性尿失禁是指突然想小便，并且感觉特强烈，好像马上就憋不住了，往往这种情况发生时来不及上厕所就已经尿湿了裤子。最常见的起因是尿路感染。

在人群中，往往是压力性和急迫性尿失禁同时存在，也就是常说的混合性尿失禁。

女性压力性尿失禁的一些特点？

压力性尿失禁几乎都发生在女性。

造成压力性尿失禁的原因主要有两点：因为分娩、肥胖、便秘等因素使得盆底支持结构被破坏而松弛；由于雌激素水平低下或其他原因(如手术、放疗等)导致尿道黏膜萎缩，尿道内自身的“水封”能力下降，容易出现尿失禁。因此，一些中老年妇女就认为溢尿是年老的正常现象，并不认为这是一种疾病，不把它当回事；有的人则认为尿失禁是自己体弱中气不足，不能收敛，等体质好起来时自然会自愈；也有的人认为与性生活过度有关，羞于启齿，不肯就医；还有人认为可能与妇科的炎症或子宫肌瘤压迫有关，妇科疾病较难治愈，所以尿失禁也难治愈。

由于患者对它了解甚少, 很多患者直到症状非常严重了才去医院就诊,甚至有不少患者常年尿失禁20年后才到医院就诊。

压力性尿失禁的分级？

根据症状严重程度可分为三个等级。

第一级是活动及夜间无尿失禁，不需佩戴尿垫，仅在重度的压力下（如咳嗽、打喷嚏、抬重物时）才有小便失禁。

第二级是在走路、站立、购物时等轻度压力状态下腹压增加时，有频繁尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

第三级是不管在任何活动或姿势下都会有尿失禁的现象，严重地影响患者的生活及社交活动。

存在压力性尿失禁如何治疗呢？

事实上，先进的医学技术能够很好地治疗尿失禁，因此尿失禁患者应及时向专业人士寻求治疗，早日摆脱尿失禁的困扰与尴尬。

1.轻到中度压力性尿失禁患者主要采用非手术治疗,包括生活方式干预、行为疗法、生物反馈疗法、盆底电刺激、药物治疗、器械治疗或尿道周围注射疗法等,对不同类型和特征的尿失禁患者,其治疗方案有所不同,在非手术疗法中,盆底肌锻炼以其简单有效、方便易行且经济的特点成为最常用、最重要而有效的一线保守治疗方法。

盆底肌肉训练，也称为凯格尔运动，可以通过两种方式完成—— 短而快的方式和长而慢的方式。短快方式要求我们迅速缩紧括约肌后立即放松，并在如此重复这种动作；长慢方式是收缩时持续三秒到五秒，放松同样持续三到五秒，每次做十次到二十次左右，两种方式可以交替进行。盆底肌肉训练是缓慢的工作，需要患者有耐心并且坚持下去，至少3个月才会出现明显疗效。每个人也可以根据自身具体情况选用各种改良型盆底肌训练方法，通过盆底肌训练能够提高盆底肌力，明显减少压力性尿失禁患者溢尿现象，还能提高患者性功能，降低总胆固醇、甘油三酯水平等。

药物治疗的作用主要是增加尿道闭合的压力，提高尿道闭合肌的功能。目前常用的药物有度洛西汀、盐酸米多君、雌激素等。

2.手术：适用于对其它治疗方法疗效不好的、中度重度的压力性尿失禁或者伴有盆腔脏器脱垂等疾病的患者。主要手术方式采用尿道中段的悬吊术，具有损伤小、疗效可靠，合并症少等优点。

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

泌尿外科 徐忆青 主管护师