糖友运动如何保证安全

这是 达医晓护 的第 2651 篇文章

凡是都有两面性，有好的一面，也有需要注意的地方。运动是糖友综合治疗的一部分，但首先需要保证运动的安全。

什么是运动治疗的安全性？

运动的安全性指合理的运动治疗改善糖脂代谢的同时,避免因运动方式或强度不恰当造成心血管事件(心绞痛发作、猝死等)、代谢紊乱以及骨关节韧带损伤。

运动中要要防止低血糖！

运动的安全性是告诉我们，在我们通过运动获得益处的同时，一定要防止不当运动给我们的身体造成损害，尤其是心脑血管病变、关节损伤等，运动不是目标，糖友运动的目标是通过运动使身体更健康！

为了保证运动的安全性，首先我们一起了解一下什么情况下不宜运动。

运动的禁忌症

糖尿病酮症酸中毒

空腹静脉血浆血糖大于16.7mmol/L

增殖性视网膜病、肾病(Cr>1.768 mmol/L)

严重心脑血管疾病

不稳定性心绞痛

严重心律失常

一过性脑缺血发作

合并急性感染。

也就是说糖尿病患者在发生急性并发症，或者血糖明显升高，居高不下；或者存在严重的慢性并发症、合并症（心脑血管病变、感染等）不建议运动。

我们再来看看糖友什么情况下需要运动？

运动的适应症

绝对适应证

糖耐量减低

无显著高血糖和并发症的2型糖尿病

无显著并发症的2型糖尿病

通俗点说，糖尿病前期糖友和病情稳定的2型糖尿病患者应该运动。

相对适应证

（1）

有微量白蛋白尿；

无眼底出血的单纯性视网膜病；

无明显自主神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并症；

在饮食指导和药物控制血糖后,再进行运动疗法

（2） 无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效控制血糖在良好的水平。

通俗点说，有轻度糖尿病慢性并发症的患者和没有急性并发症的1型糖尿病患者在血糖相对稳定的情况下应该运动。

如何评估自己运动是否安全？

运动前评估

对于糖友来说,因为运动治疗往往比患者日常生活的活动量要剧烈,应该首先咨询医生或者专业的运动医生根据血糖控制、体能、用药和并发症筛查状况,决定是否需要进行运动前的心电图运动应激试验,以避免运动不当诱发心血管病急性事件发生或加重并发症。

运动时考量

制定糖尿病运动处方时应当考虑糖友运动能力和水平,选择合适的运动方式。

运动前后要有准备活动,运动后要有整理活动,以避免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤,以保证运动过程的安全性。

选择适合的运动时间以避免一些特殊情况如低血糖。

防止运动过度造成的肝肾损伤。

为了保证运动安全，糖友进行运动要遵循“循序渐进”原则，具体为：

由少到多原则

有氧运动：开始运动时间控制在10~15分钟以内。待身体适应后建议将运动时间提高到每次至少30分钟, 以达到推荐的能量消耗标准。

抗阻训练：每周至少进行2次，更理想的是逐渐增加至每周进行3次。

由轻至重原则

以改善胰岛素抵抗、降低血糖为运动目的的有氧运动,在运动的起始阶段,运动强度可以从最大摄氧量的50%开始,一周后增加至60%,6周后可逐渐增至最大摄氧量的70%~80%。

由稀至繁原则

如果运动强度小、持续时间短,可以从一天一次逐步过渡到多次。

如果达到了中到较大强度的运动而且持续的时间至少30分钟,推荐至少每周3次,并逐渐增加至每周五次或每天一次。

抗阻训练推荐每周2~3次,可以隔天1次。

周期性原则

经过一段时间运动,通常3－6个月训练后患者对同样的运动强度会适应,需要重新调整运动方案,逐渐增加负荷量。

适度恢复原则

患者进行强度过大、时间过长的有氧运动或抗阻训练后容易产生疲劳,肌肉酸痛,因此应给予适当的休息时间,让机体的机能得以恢复。

抗阻训练推荐间隔1－2天间歇性训练,而不推荐每天训练。

糖友在运动中还要注意“个体化”原则

运动的个体化原则

个体化的运动治疗是指根据糖尿病患者的病程、严重程度、并发症等糖尿病本身的特征,并综合考虑患者的年龄、个人条件、社会家庭状况、运动环境等多种因素制定的运动方案。每个人的生活方式和运动习惯各有差异,经济、文化背景、居住环境以及病情特点(如并发症情况)也不相同,运动处方必须体现个体化的原则。

隔壁老王，65岁，退休在家。患糖尿病1年。身高170厘米，体重80公斤。有高血压、冠心病。

老王，高龄、合并高血压、冠心病，需要在运动治疗之前进行充分的评估，明确运动的安全性；

在运动治疗开始时，需要从低强度运动开始，逐渐改善自己的心肺功能。

运动安全性是运动疗法最重要的考量。

李女士，45岁，最近口干、多饮、体重下降明显，上周到医院检测了空腹血糖，16mmol/L, 刚刚开始胰岛素治疗。

李女士作为新发现糖尿病患者，此时血糖正高，身体处于消耗状态，很容易并发糖尿病急性并发症。目前存在糖尿病运动治疗的禁忌症，不宜采取运动治疗。

出租车司机张先生，50岁，做一休一，诊断糖尿病2年，空腹血糖在8mmol/L左右。除了糖尿病，每年一次的体检中没发现别的问题。

张先生：是病情稳定的2型糖尿病患者，应该进行运动治疗。但张先生是出租车司机，作息与一般人不一样，在运动方式上需要比较灵活。在休息的时候，可以进行比较规律的有氧运动，选择性进行抗阻训练。工作日，就需要他在开车之余创造机会进行短时间的运动。

通过这个单元，糖友们主要了解了运动治疗的安全性和个体化原则，糖友在运动前充分评估，运动中循序渐进，将运动计划整合到个人整体糖尿病治疗中，要效果，也要安全！

作者：同济大学附属同济医院内分泌科

李颖 副主任医师