不能手术怎么办？放疗对食管癌同样重要！

作者：高献书 北京大学第一医院 主任医师

中华医学会放射肿瘤治疗学分会常委

审核：刘正新 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

中华医学会消化病学分会肿瘤学组成员

食管癌是非常常见的消化系统肿瘤，这个病在我国古老的文献里边叫噎嗝，历史很久远。

图1 原创版权图片，不授权转载

食管长了肿瘤以后会导致进食困难，影响病人整体的营养，而且治疗效果往往很差，是一种非常缠手的疾病。

对于食管癌来说，一般首选的治疗方案就是综合治疗，包括术前同步放化疗、手术切除、免疫治疗，然而有一部分病人年老体弱，或者癌症已经发生转移等等，对于不适合手术的病人，往往要采取同步放化疗的手段，也能够达到和单纯手术类似的生存率。

因此，对于食管癌来说，除了手术治疗，放疗、化疗也是同样重要的。今天我们就来聊一聊其中关于放疗的几个常见问题。

一、食管癌病人放射治疗期间，饮食要注意什么？

食管癌病人在放射治疗期间，注意不要吃刺激性的食物，减少吃一些带棱、带角的食物，比如核桃仁，因为这样的食物容易划破食管。

另外，最主要的是加强营养。如果在放疗期间营养不够的话，要及时做胃造瘘。

在中国，病人往往不愿意造瘘，其实完全没必要有顾虑。国外很多病人都做造瘘，在做完放疗能进食的情况下可以拔掉它，如果做完放疗以后还不能进食，可以一直保留这个造瘘，这样对病人可能更好一些。

二、食管癌病人放射治疗可能出现哪些副反应？

食管癌病人放射治疗期间的副反应主要是食管疼痛，还有极个别的病人会出现食管瘘、出血、穿孔。

这些副反应的发生和放射治疗有一定的关系，但不是根本的关系。因为这样的病人即使不做放疗，该穿孔也会穿孔，该出血也会出血。

所以放疗期间或者放疗之后发生的这些问题，可能和放射治疗有关系，但是根本的原因是肿瘤侵犯了血管，浸透了食管壁所造成的一个结果。

当然，食管癌放射治疗也会损害气管或邻近的组织，但是在精确放疗的时代，我们会把周围重要器官的耐量考虑进去，让它达到一个安全的剂量。所以对于这个问题，大家也不要过于担心。

三、食管癌病人放射治疗后，还会吞咽困难吗？

肿瘤长了一圈的病人，做完放疗以后容易发生吞咽困难。

因为肿瘤是没有弹性的，做完放疗以后虽然控制了肿瘤，但是原先长肿瘤的部位会发生纤维化，纤维化也是没有弹性的。

正常的食道有弹性，平时是闭合状态，吃饭的时候，食团经过时会扩张，而纤维化部分没有弹性扩张不了，所以长了一圈的病人容易发生吞咽困难。

一般超过3/4周的病灶多多少少都会有吞咽困难，如果病灶仅长在一侧，不超过1/2，做完放疗以后，可能还有1/2正常的食管壁，一般不会影响进食。

四、食管癌病人放射治疗后，出现吞咽困难怎么办？

吞咽困难的发生率并不是特别高，但是确实有。一旦发生以后，病人不能进食，必须要解决，解决方法有两个：

一个是做食管扩张，用一个比较粗的扩张器去撑一下，有的病人效果还是不错的。

但是有的病人可能扩张不了，可以做胃造瘘，就是在胃上开个小口，把一个管子放进去，不影响病人的生命。有的病人通过胃造瘘，可以持续生存。

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在这里强调一下，医生对治疗效果的判断和病人、家属对治疗效果的判断是不太一样的。

肿瘤细胞消灭不了会危及生命，所以医生判断的标准是要把肿瘤细胞彻底消灭掉。而家属和病人是以能不能吃饭、能不能进食为判断标准，认为能进食就是疗效好，不能进食就是疗效差，其实不是这样的。

只要能把肿瘤细胞控制住，即使发生了吞咽困难，也有方法能够解决，不影响病人的生命。比如我们前面提到的胃造瘘，做了胃造瘘以后，吃饭的时候不经过口腔，但是维持营养是没有问题的，所以不会影响病人的生存期。