臀纹不对称，家长知多少

在儿保常规检查中有一项重要的体格检查项目——宝宝的臀纹是否对称。很多家长对这项检查一知半解，有的大概知道可能跟宝宝的髋关节发育有关。如果检查完家长被告知不对称或者有问题就会非常紧张。那么宝宝的臀纹到底是指什么，臀纹不对称又意味着什么呢？

家长提问1：为何要检查臀纹是否对称？

臀纹，是指宝宝两侧臀部和大腿皮肤的纹路，这些皮肤纹路的位置就像宝宝身体其他部位的皮肤褶皱那样具有个人特色。但是也会有一些共性，比如大部分的宝宝臀纹是对称或基本对称的，但是也会有一部分宝宝会出现臀部和/或大腿皮肤的纹路不对称。

我们都知道，小宝宝的大腿就像藕节一样，能清晰地看到纹路是否对称，所以这也是儿保项目中的一项基础检查。那么，如果宝宝臀纹不对称一定会有问题吗？会是哪方面的问题呢？如果发现宝宝臀纹不对称，需提高警惕，有可能是髋关节发育不良的表现。髋关节发育不良在新生儿期的一个明显的体征就是臀纹不对称。

髋关节发育不良如果能够在早期发现不仅疗效好，治疗方法也相对简单，随着宝宝年龄的增长治疗效果越来越差，需要借助外科手术的方法，还有可能预后不良。因此，这项筛查从新生儿期就开始进行了。

家长提问2：髋关节发育不良有何影响？

髋关节发育不良在医学中规范的名称是发育性髋关节发育不良，英文缩写DHH，是常见的小儿髋关节疾病，发病率约为1.5‰～20‰。DHH在宝宝出生时就可以出现，并且继续恶化，逐渐演变成严重的髋关节脱位，所以被称为发育性髋关节发育不良，包括了髋关节发育不良、髋关节不稳定、髋关节半脱位和髋关节全脱位几种形式。

我们需要先来了解一下宝宝的髋关节发育是怎样的。宝宝髋关节由两块骨头组成，凸面的股骨头被凹面的髋臼包着，形象点来说，股骨头就像是一个“球”，而髋臼像是一个“窝”。正常情况下股骨头正好卡在髋臼里，也只有这样才能保证髋关节正常地旋转活动并稳定地承重，宝宝们就可以正常地抬腿、行走。但如果髋关节发育不良，股骨头和髋臼的位置对应得不够完美，股骨头就容易往外脱，髋关节也不能正常旋转活动和承重，可能会引起宝宝行走困难。

家长提问3：发现臀纹不对称一定有问题吗？

DHH在新生儿期的一个明显的体征是臀纹不对称，如果发现宝宝臀纹不对称，需提高警惕，有可能是髋关节发育不良的表现。但是，臀纹不对称是DDH的必要非充分条件，引起臀纹不对称的因素很多，比如臀部的肌肉、脂肪分布不对称等，大部分也是正常的，所以并不是所有臀纹不对称的宝宝都会出现发育性髋关节发育不良，家长们不用过于紧张。

家长提问4：臀纹不对称的宝宝接下来需要接受怎样的治疗？

本着早期发现的原则，一旦发现宝宝有臀纹不对称，需要用简单的体格筛查方法发现是否有髋关节发育不良，如果可疑，再做进一步的检查。常见的体格筛查方法除了观看宝宝的臀纹是不是对称以外，还有测量宝宝双下肢是否等长；医生还会检查新生儿宝宝髋关节的稳定性；2~3月龄的宝宝还可以进行髋关节外展受限试验。这些方法就是体格检查法，安全无创，目前已经在儿科和儿童保健领域广泛开展，家长们不必担心。

如果在筛查过程中发现可疑的高危儿，需要进一步做检查明确诊断：4~6月龄宝宝的股骨头和髋臼均未钙化，可选择用超声波检查方法进行检查；6月龄以上的宝宝股骨头和髋臼逐渐钙化，应选用髋关节的X光片进行检查。上面两种检查方法查出异常都应转诊到儿童骨科进行治疗。

儿童骨科目前对于DHH的治疗方法是根据不同的年龄段进行选择的：

l 6月龄以内的宝宝，多采用Pavlik吊带帮助矫正髋关节，一般不需要住院和手术。大概90%左右的髋关节发育不良，在这个年龄通过Pavlik吊带即可治愈；

l 6~12月龄的宝宝，一般采用闭合复位的方法，将股骨头推到正确的位置，石膏固定髋关节半年左右；

l 12~18月龄的宝宝，由于闭合复位成功率较低，需要进行切开复位手术，术后同样需要石膏固定；

l 18~24月龄的宝宝，此阶段的大多数宝宝已经学会走路，骨头形状和肌肉位置较为固定，骨头和肌肉也已经适应了位置不正确的髋关节，所以手术更为复杂，预后也不理想。因此，需要再提醒家长的是，对于髋关节发育不良而言，最佳的治疗时机就是6月龄以内。一旦发现可疑，尽早排查。

主任的贴心话：需要注意的是，髋关节在出生后的发育是一个动态的、不断成熟的过程，应根据不同年龄选择不同的检查方法，6月龄以内小婴儿的髋关节仍然在发育中，股骨头未骨化时采用影像学检查价值有限。而进行超声波检查小婴儿髋关节也仅显示髋关节的不稳定，大范围超声波检查小婴儿的髋关节可能导致过度诊断与不必要治疗。因此，细致的体格筛查方法仍然是早期发现髋关节发育不良的首选。