乙肝妈妈能生出一个健康的宝宝吗？

这是 达医晓护 的第 4228 篇文章

方医生所在科室开设有儿童慢乙肝门诊，经常有父母带感染了乙肝病毒的孩子来检查，方医生再一追问，绝大部分情况是妈妈患有乙肝，在孕前和孕期没有到专科进行检查评估，没有及时进行有效的乙肝母婴阻断造成的垂直传播。

方医生在次提醒育龄期的乙肝妈妈、爸爸们，乙肝病毒是可以通过有效的方法阻断避免传染给孩子的，希望乙肝妈妈能够在孕前和孕期及时到专科就诊，进行检查评估和干预以阻断乙肝病毒的母婴代际传递。

下面，方医生通过临床上患者最困惑的一些问题，以答疑的方式来说明乙肝妈妈怎么样才能生出一个健康的宝宝。

1、患乙肝的女性能结婚生子吗？

答：能。如果女性患了乙肝，那么可以让伴侣及时去医院检查，如果没有抗体就尽快接种乙肝疫苗，产生抗体后就具有了保护性，可以避免将乙肝传给对方；另外，一定要在怀孕前找专业的肝病医师咨询评估，看目前的病情处于什么样的状态，能否怀孕；如果是慢性肝炎阶段，但是病情稳定，可以进入备孕状态；如果慢性肝炎处于活动期，要及时进行治疗，待病情稳定后再怀孕；如果已经发展到肝硬化阶段，但属于肝功能正常没有并发症的肝硬化早期阶段，也可以怀孕生子；如果已经发展到肝硬化失代偿期阶段，伴有严重并发症，如腹水、消化道出血等，则怀孕生产的风险比较大，需谨慎对待。

2、育龄期女性妊娠前需要筛查哪些乙肝相关的项目？

答：准备妊娠的女性应需进行乙肝六项的筛查。一旦发现乙肝表面抗原阳性，应进一步检查乙肝病毒DNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脏B超等，确定乙肝是否活动，并对疾病严重程度进行评估，决定是否需要进行治疗。

3、什么情况下乙肝妈妈容易发生乙肝母婴垂直传播？

答：乙肝妈妈血液中病毒DNA高水平复制，一般大于2×105时候，如果又没有进行有效的母婴阻断，则容易发生乙肝母婴垂直传播。

4、妊娠期乙肝活动会有什么危害？

答：妊娠期间乙肝活动可能导致孕妇出现肝功能损伤，甚至发生肝功能衰竭，特别是有妊娠合并症的时候，如妊娠肝内胆汁淤积、妊娠合并脂肪肝或妊娠合并高血压、糖尿病等，严重时可能会危及到孕妇生命；同时产后出血和产褥期感染的发生率也明显增高；还可能对胎儿发育造成不良影响，如胎儿宫内窘迫、早产、死胎、产生低体重儿或新生儿窒息等。

5、乙肝妈妈孕期哪个阶段容易把乙肝病毒传染给宝宝？

答：在孕晚期和分娩期最容易传染。因为孕晚期胎盘屏障功能严重退化，病毒容易穿过胎盘进入胎儿体内。分娩期母亲血液、阴道分泌物及羊水等体液中的病毒容易通过胎儿微小的伤口进入胎儿体内发生传染。

6、乙肝妈妈怀孕后需要注意什么事项？

（1）每月到医院化验肝功能，及时发现异常情况，及时治疗。

（2）保持心态平稳、心情愉悦、生活规律、健康饮食。

（3）孕24周到肝病专科进行全面的评估，酌情启动阻断母婴垂直传播的抗乙肝病毒治疗。

7、妊娠期可以使用哪些安全的抗病毒治疗药物？

答：妊娠安全的一线抗病毒药物有富马酸替诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦、替比夫定；二线抗病毒药物有拉米夫定。

8、乙肝妈妈在口服抗病毒药物期间怀孕怎么办？

答：如服用的是替诺福韦，替比夫定和拉米夫定治疗，治疗期间可正常怀孕；如服用恩替卡韦或者阿德福韦酯抗病毒治疗，意外怀孕后应换用替诺福韦或替比夫定以后，可以继续妊娠。

9、不同的分娩方式对于传染乙肝有影响吗？

答：分娩方式包括自然顺产和剖宫产。目前没有依据证实剖宫产比顺产更能降低乙肝母婴垂直传播的发生率。所以，乙肝妈妈选择哪一种分娩方式建议根据分娩的适应症来决定。

10、乙肝妈妈分娩后需要注意什么事项？

答：乙肝妈妈分娩后，如果是怀孕前就在使用抗乙肝病毒的药物治疗，分娩后不能停药，每3-6个月去医院复查即可；如果乙肝妈妈是在怀孕后期为了阻断母婴垂直传播用的药物，则分娩后即可停药，停药后可以哺乳，建议分娩后1个月去医院检查，之后酌情改为每3-6个月复查即可。

11、乙肝妈妈分娩后能正常哺乳吗？哪些抗病毒药物在哺乳期是安全的？

答：分娩后如果按时给新生儿接种了乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以安全地哺乳。富马酸替诺福韦在乳汁中含量极低，而且原型药物一般也不会通过消化道吸收，在哺乳期可以放心使用。

12、乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白联合免疫能完全阻断乙肝母婴垂直传播吗？

答：不能。乙肝病毒活跃复制的孕妇，如果孕期没有进行阻断性的抗病毒药物治疗，新生儿出生后尽管采取了乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白联合免疫，但是仍有10%左右的感染几率。

13、如何确定出生后新生儿是否感染了乙肝?

答：对及时进行母婴阻断的婴幼儿，出生时外周血HBsAg阳性并不能作为新生儿感染HBV的指标；应于接种第3针乙肝疫苗后1个月，检查乙肝病毒血清学标志物，评价阻断是否成功。只有在7月龄后乙肝表面抗原阳性才能确认感染了乙肝。

14、低体重儿和早产儿乙肝疫苗接种有什么不同？

答：低体重和早产不影响乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗的接种，只是乙肝疫苗需要接种4针。新生儿应在出生12小时内在不同部位接种乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白，并于1、2和7月龄各注射1针乙肝疫苗。

总结一下

乙肝妈妈避免把乙肝传给宝宝，需要注意一下几点：孕前到医院检查评估，明确能否怀孕，是否需要治疗；孕期需定期复查，如果孕期乙肝发作，及时启动安全的抗病毒治疗；如果乙肝病毒活跃复制但肝功能一直正常，孕24周需启动阻断性抗乙肝病毒治疗；新生儿出生后第一时间注射乙肝特异性高效价免疫球蛋白，同时注射乙肝疫苗，按照0、1、6的方案；第3针乙肝疫苗注射后一个月检查评估是否阻断成功。

通过合理科学的阻断以后，乙肝妈妈完全可以避免将乙肝病毒传染给宝宝。

作者：深圳市第三人民医院

肝病二科 王方