冬春季注意防止哮喘发作

这是 达医晓护 的第 4260 篇文章

四季轮换，现下正是寒冷的冬天，冬春季节是哮喘好发季，我国哮喘病患者约3000万，哮喘病已成为我国第二大呼吸道疾病，据统计国内哮喘患病率地区间差异比较大，各地在1%～13%不等，世界权威杂志《柳叶刀》2019年发布的中国成人肺部健康研究显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，14岁以下儿童哮喘的患病率近几年发病率也呈上升趋势，目前中国儿童哮喘发病率南方地区发病率比北方高，大约是2%到5%。华东地区是哮喘重灾区，我们可以从以下几个方面了解它，从而更好的防治它。

世界哮喘日是由全球哮喘防治创议委员会（GINA）与健康护理小组及哮喘教育者一起组织的，用来提高全球对哮喘的认识，改善哮喘护理的活动。时间定在每年5月份的第一个周二。

什么是哮喘？哮喘有几种分类？

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。按病因大体分为过敏性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘、运动性哮喘。过敏性哮喘为最常见类型，与过敏因素有关，在家族遗传中较多见；药物性哮喘则是指患者服用药物后导致哮喘的发生，其中，阿司匹林为诱发哮喘的最常见药物，因此又可称为阿司匹林型哮喘；职业性哮喘比如在工作期间或者工作后几个小时，容易受到工作期间的一些粉尘、化学的试剂挥发，吸入之后导致哮喘；运动型哮喘即指患者运动后，诱发喘息症状的出现。

哮喘发作是怎么引起的？发作时是什么样子？

哮喘病发病原因复杂，但主要包括两个方面，哮喘病患者的体质和环境因素。

1.患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等。

2.环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯等。

典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要特征。有些患者尤其是青少年，在运动后出现哮喘，成为运动性哮喘；以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘；以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

哮喘的检查方法？

1.痰液检查：痰涂片显微镜下可见较多的嗜酸粒细胞。

2.血液常规检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，嗜中性粒细胞比例增高。

3.肺功能检查：缓解期肺通气功能多数在正常范围；在哮喘发作时，表现为第一秒用力呼气量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMER）、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量（PEFR）均减少，可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。

4.气管激发试验：用以测定气道反应性，适用于非哮喘发作期，FEV1在正常预计值70%以上的患者检查。

5.胸部影像：发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，缓解期多无明显变化。

6.特异性过敏原的检测。

哮喘发作时要如何做？

哮喘经过规范治疗，80%的患者可以临床控制。发作时应休息，积极寻找病因，口服氨茶碱等药物、及时支气管扩张剂等喷剂的应用，吸氧等，严重患者使用喷剂无效时，要到医院进行治疗。

儿童哮喘与老年人哮喘有区别吗？

小儿哮喘发作多是因为受凉、感冒、呼吸道感染等情况下，诱发患儿出现气喘胸闷的症状，多表现为喘息性支气管炎的症状为主。而成人哮喘多是因为接触刺激性的粉尘、油烟、过敏性的物质，以及冷空气等时诱发其气管痉挛，表现为气喘胸闷的症状。

治疗上小儿哮喘的治疗要积极防治其呼吸道感染，当呼吸道感染发作时一定要彻底的治疗，其哮喘多能较快的缓解。而成人哮喘很多需要长期规律使用吸入性的激素，例如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，配合相应的其它的治疗。

预后上小儿哮喘随着年龄增长有一定的自愈倾向，超过一半的患儿到6～8岁，或者进入青春期后随着基因表达的改变，过敏体质的改善，可能就会出现哮喘的自愈的倾向，剩下40％～50％的患儿不能自愈，会发展成成人哮喘。成人哮喘往往是难以治愈的，多需要长期规律使用相关的药物控制。

哮喘和“老慢支”是一回事吗？

哮喘与慢性支气管炎不是一回事，哮喘受遗传因素、环境因素双重影响，多有过敏因素有关，发作时有胸闷、气短、喘息、咳嗽呼吸困难症状；而慢性支气管炎是气管支气管黏膜及周围组织慢性炎症，以反复咳嗽，咳痰，喘息症状为主，多有理化因素刺激、病原微生物感染所引起。

哮喘患者如何锻炼肺的功能？

1. 改变呼吸方式：老年人应改变以往单纯用鼻腔呼吸的方式，运用缩唇呼吸和腹式呼吸,改善肺功能状态,改善全身缺氧。

缩唇呼吸示意图

2. 通过适当散步的方式进行锻炼，也可适当加快速度以快走的方式锻炼，并配合呼吸，边走边做腹式深呼吸，如3步1吸、6步1呼，保持吸气呼气比例在1:1.5～1:2之间，可提高肺功能。

3. 做手臂上举的运动，提高肺活量。

4. 吹气球：老年人可以对着气球口（购买气球时建议购买带有通气杆短管的气球，普通气球不好驾驭），先深吸一口气，稍微屏住呼吸，嘴巴包紧气球口，将气体缓慢地吹入气球，最大量的吹出刚才深吸的气体，直到吹不动为止，3-4秒完成一次练习，随着练习可慢慢增加时间周期，需注意缓慢吹气，不能太快，每天重复练习3-5组，每组15-20次，对肺功能的锻炼有较好的效果。

5.呼吸训练器：处于稳定期的老年人可采用呼吸训练器进行辅助治疗，能够有效缓解呼吸困难的情况，提高患者的生活能力。一般是通过积极、缓慢的吸入空气，降低呼吸频率，增加通气量、潮气量，使肺泡、肺廊充分扩张，便于痰液排出，预防肺不张。

哮喘的预防发作

1.避免接触过敏原及刺激因素，避免摄入敏感食物(小心食品添加剂)和药物，定时清洗床上用品、不用地毯，不养猫狗等宠物，避免室内刺激物如吸烟、喷雾剂等；

2.冬春季注意温差变化和保暖，忌劳累，注意居室环境卫生，定时通风换气；

3.老年人进行肺部锻炼时要长期坚持；

4.进行适当的锻炼，做一些舒缓的运动如散步、瑜伽、八段锦、打太极、慢跑、骑自行车等有氧运动，游泳也是一种非常好的运动方式；

5.多食用富含维生素C的新鲜蔬果、核果、豆制品、谷类等，适量选食一些能滋补肺脾肾的食物，如莲子、栗子、山药、黑豆、刀豆、梨、银耳等，适当吃富含蛋白质的食物，但要避免易过敏的食物；

6.家属一起熟练使用吸入装置，学会哮喘急性发作期和平时用药方法及明白如何减量。

7.保持乐观开朗的心情，注意规律作息，早睡早起、避免熬夜，春天花开时节出门宜配口罩。

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

中心ICU 刘亚 主管护师