药师解药 | 秋冬季哮喘，安全有效使用茶碱，这些要点要知道！

秋冬季是呼吸道疾病的高发季节，门诊量急剧上升。经常有患者抱怨“咳嗽，哮喘整宿睡不着”，医生一般会开具茶碱类药物来缓解症状。茶碱类药物具有扩张支气管、抗炎的作用，主要用于哮喘治疗，包括哮喘急性发作、慢性哮喘的控制、激素依赖及激素抵抗型哮喘。但它的有效剂量与中毒剂量接近，用药时需要注意以下要点。

要点一：一般不单独应用，需联合其他抗哮喘药

目前，临床常用的口服茶碱类药物为茶碱片剂及其缓释片。茶碱类药物一般不单用于治疗哮喘，常与激素和β2受体激动剂联合使用。片剂作用时间短，适用于哮喘急性发作；缓释片为长效制剂，适用于哮喘尤其是夜间哮喘的控制。

要点二：药物相互作用影响大

茶碱类药物主要经过肝脏代谢清除，与其他药物同服时，可能会加快或减慢其代谢，必要时应间隔服用。

要点三：超频次、超量用药会导致严重不良后果

口服茶碱类药物具有起效慢、有效浓度与中毒浓度接近等特点，往往有患者因超频次或超剂量服用而导致中毒反应。治疗浓度偏大时，有可能出现恶心、呕吐、易激动、失眠等症状。用药超过说明书推荐剂量时，可能会出现心跳过快、心律失常，甚至可能出现发热、脱水、惊厥，严重时可能导致死亡。

要点四：影响药物作用的因素多

影响茶碱类药物作用的因素主要有两个方面：

一是生活习惯，如吸烟、喝酒、食用含咖啡因的食物或饮料都会增加其中毒风险。

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病毒感染：早期应用抗病毒药物可能有效，可以控制住症状和缩短病程。常用的抗病毒药物有口服药物奥司他韦，静脉注射的阿昔洛韦、更昔洛韦等。如合并细菌感染，则需要联合抗菌药物。

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细菌感染：细菌性肺炎要在专业医生的诊断和建议下规范用药，专业医生会根据患者的临床症状、发病场所及血液检查、痰液细菌培养结果选用适宜的抗菌药物。切不可自我随意选择药物治疗，更不可随意停药。

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支原体或衣原体感染：临床推荐使用的抗菌药物主要有阿奇霉素、多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星等。经过规范的药物治疗，支原体感染性肺炎一般预后良好，病死率通常较低。

急性腹泻

便秘

服用抗菌药物

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年龄：在长期高剂量服用茶碱类药物而导致慢性中毒的案例中，年龄是最重要的危险因子。年龄越大，发生中毒的概率越大

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伴随疾病：患有消化性溃疡、未控制的惊厥性疾病、急性心肌梗死伴血压降低的患者，应禁用茶碱类药物。肝肾功能不全的患者，应告知医生调整剂量或延长用药间隔时间。

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妇女怀孕哺乳情况：茶碱类药物可以通过胎盘屏障，使新生儿血清茶碱浓度升高到危险程度，须加以监测。茶碱类药物还可随乳汁排出，哺乳期妇女服用后可引起乳儿易激动或其他不良反应，故孕妇及哺乳期妇女应尽量避免使用。茶碱缓释制剂不能掰开、咀嚼或碾碎服用，需完整吞服。