【3·3全国爱耳日】新冠后耳闷听力下降的常见原因和解决方法

新冠病毒感染高峰后，就诊于耳鼻喉门诊的患者日渐增多，主诉多为耳闷、耳堵和听力下降，这正是分泌性中耳炎的主要症状。由于在病毒感染时期，大家的关注点多为咳嗽、发烧等症状，常常忽视感染后期出现的耳闷堵和听力下降，因此容易错过最佳治疗时间。

分泌性中耳炎是一种以中耳积液，听力下降、鼓膜完整为表现的中耳炎症。主要表现为，包括耳闷、耳痛、听力下降、耳鸣等。其发病机制是细菌感染中耳的粘膜，导致粘膜的纤毛被损伤，出现分泌物和炎症细胞，炎性分泌量增加，引起耳腔内的炎症反应。本病多由上呼吸道感染所致，目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要原因。此外飞行及潜水的急速升降亦可引发此病。

新冠合并的耳科并发症最常见的是分泌性中耳炎、病毒感染引起的内耳膜迷路积水以及感音神经性聋。下面给大家介绍最常见的分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎是一种以中耳积液、听力下降、鼓膜完整为表现的中耳炎症。主要表现包括耳闷、耳痛、听力下降、耳鸣等。其发病机制是细菌感染中耳粘膜，导致粘膜的纤毛被损伤，出现分泌物和炎症细胞，炎性分泌量增加，引起耳腔内的炎症反应。本病多由上呼吸道感染所致，目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要原因。此外飞行及潜水的急速升降亦可引发此病。
说起分泌性中耳炎，不能不提一个重要的解剖结构——咽鼓管，是连接中耳腔与鼻咽部的一条重要的通道，一端开口在中耳，为咽鼓管的鼓室口，另一端开口在鼻咽部，为咽鼓管咽口。小儿的咽鼓管接近水平位，比正常成年人短、宽、直，因此鼻腔的炎性分泌物更容易经咽鼓管进入中耳腔。

图为儿童和成人对比咽鼓管

新冠病毒感染继发分泌性中耳炎的发生有以下常见诱发因素：第一是鼻腔分泌物多，比如“水泥鼻”，所以当我们用力擤鼻时，易通过咽鼓管从鼻腔将分泌物带入中耳腔。第二是小儿原有腺体肥大或扁桃体炎时，会妨碍中耳腔分泌物引流到鼻腔；第三新冠病毒感染引起的上呼吸道炎症分泌物，导致咽鼓管功能障碍，进而引发分泌性中耳炎。
图为耳内镜下的分泌性中耳炎鼓膜，来源：北京清华长庚医院门诊内镜室

由于分泌性中耳炎的发病机制和诱发因素与鼻腔病变相关，因此在治疗时，常用促进鼻腔分泌物排出的药物，如盐酸氨溴索、桃金娘油等；以及鼻腔局部喷雾用糖皮质激素消除鼻腔水肿。同时，可采用咽鼓管吹张法，如捏鼻鼓气或波氏球吹张，症状重者建议早去正规医院就诊。

波氏球的咽鼓管吹张原理（图片来源耳鼻咽喉头颈外科学第三版，全国高校教材）

**须强调的是，**儿童分泌性中耳炎，在感冒后常易复发，因此治愈后必须定期复诊。感冒后患儿也必须常规检查耳部，询问听力改变情况，必要时行声导抗检查。患儿平时应注意体育锻炼，增强体质，预防上呼吸道感染。家长及保教人员应加强对本病的认识，以便能及早发现患儿病情，并及时进行病因治疗，以预防复发。同时切忌擅自滥用抗生素予以治疗，以防耐药菌产生。

此外，在平时生活中还需要注意以下事项：一是多休息，减少过度劳累；二是保持良好的卫生习惯，如勤洗手、勤换口罩等；三是避免过度暴晒，多做户外活动；四是保持健康的饮食习惯，多食用新鲜蔬果等。

总之，新冠痊愈后，继发分泌性中耳炎的发生需要引起重视，了解其发病机制、新冠病毒感染导致中耳炎的原因、如何治疗以及平时生活中需要注意的事项。如果出现了听力下降这一症状，应及时就医检查，以便能够采取有效的治疗措施，确保自身和家人的健康。

作者：梁思超、郭振平

单位：清华大学附属北京清华长庚医院

审核：李欣 中国康复医学会听力康复专委会常务委员、清华大学附属北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师

本平台科普内容获中国科协科普部2022年度推动实施全民科学素质行动项目“全国学会科普能力提升项目-康复科普服务能力提升行动计划”资助