世界青光眼周丨治疗青光眼，规范用药很重要

2023年3月12日—18日是世界青光眼周，今年的主题是“关注青光眼：共识保视野，指南护光明”。在世界范围内，青光眼是排在首位的不可逆性致盲性眼病。目前，青光眼导致的视神经损伤、视野损害还无法逆转，因此，青光眼被称为人类致盲的“隐形杀手”。

青光眼是一种严重危害健康的致盲性眼病。目前，青光眼的治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。其中，药物治疗对于青光眼，特别是原发性开角型青光眼具有重要作用。不过，在临床中发现，一些青光眼患者没有做到遵医嘱用药，出现了不良反应。现结合临床病例谈谈青光眼患者滥用眼药的危害和规范用药的重要性。

第一个故事

老张患开角型青光眼数年，一直使用噻吗心安滴眼液，每次1滴，每天1次，眼压控制良好。

近日，老张与老伴闹矛盾，情绪不好，他感觉自己的眼压比平时增高，于是自行增加了噻吗心安滴眼液的使用次数，多时可达每日10次。

老张以为通过“自行加量”可以使眼压恢复正常，没想到，不但他原有的症状没有缓解，反而出现了头晕、乏力、胸闷及心前区不适等症状。

案例分析

噻吗心安滴眼液是目前治疗青光眼的一线用药，临床应用广泛。需要注意的是，噻吗心安滴眼液的降眼压效果维持时间较长，一次用药后，其降压作用可维持24小时。增加单日使用次数，并不能增加降眼压的作用，反而会使副作用增加。青光眼患者一定要遵医嘱用药。一般来说，噻吗心安滴眼液每日使用1次即可，最多早晚各用1次。过量用药容易使患者出现心率过缓、心律不齐、晕厥等症状，甚至可能引起严重后果。

患者在使用噻吗心安滴眼液的同时，还要注意观察脉搏，当脉搏低于每分钟55次时要慎用。如果出现心功能紊乱的症状，应立即停药。伴有毒性甲状腺病、糖尿病的患者，应慎用该药。如果青光眼患者用药后眼压未能得到控制，那么，应在医生指导下联合应用其他药物，或进行手术治疗。

第二个故事

老付患青光眼一年多，除了用降眼压的眼药水之外，一直口服醋氮酰胺，眼压控制得还算满意。

半个月前，老付感觉眼球酸胀、眼压升高，于是自行增加醋氮酰胺的剂量。可是，他的眼球酸胀并未明显减轻，反而感到四肢发麻、恶心、食欲不振。老付因肾绞痛入院治疗，经检查被诊断为肾结石。结合病史，医生考虑老付的病情与没有正确服用醋氮酰胺有关。

案例分析

醋氮酰胺是一种碳酸酐酶抑制剂，目前被广泛应用于各型青光眼的治疗。醋氮酰胺通过抑制房水分泌，减少房水的生成，起到降低眼压的作用。遵医嘱服用醋氮酰胺很重要。正确用法是：口服0.125～0.25克，每天2次，首剂可加倍。有些患者以为，多吃几片醋氮酰胺可以增加疗效，实际上，这样做未必会增加疗效，反而可能引发不良反应。

若单用醋氮酰胺效果不满意，可与其他降眼压药联合使用。服用醋氮酰胺时间超过2周的患者还需要补充钾盐，同时口服小苏打片碱化尿液，定期抽血化验血常规和肝肾功能，若出现严重的不良反应，应立即停药。

需要提醒的是，醋氮酰胺不宜长期服用，临床上有时会见到患者服用该药时间长达几个月甚至一年以上，这是非常危险的。

青光眼是一种很复杂的疾病

药物治疗需要在有经验的眼科医生指导下进行

一般来说

只要遵照医嘱正确用药

定期到医院进行检查

绝大多数药物不良反应是可以避免的