尿酸高、厌食……竟是TA惹的祸！

结核病是一种由结核杆菌感染引起的慢性传染病，可以侵入全身各脏器，表现为肺结核和肺外结核。目前已鉴定出的耐药结核菌有1000多种，给抗结核药物治疗带来困难。此外，由于抗结核治疗时间长且不宜随意调整治疗方案，所以，抗结核药物不良反应处理起来较复杂，需要医生与患者相互配合，做好全程监护与管理。下面就来介绍几种药物不良反应的评估和处理方法。

1 、尿酸升高

结核病患者在服药过程中出现尿酸升高，是很常见的。一线药物吡嗪酰胺会造成肾小管对尿酸盐的重吸收增加，使原本能排出体外的物质（包括尿酸）重新回到体液中，造成尿酸升高。尿酸升高后容易形成结晶，停留在关节中，形成痛风石，导致关节出现关节肿胀、疼痛等痛风症状。

有些患者虽然尿酸升高，但并无痛风现象，那是不是就没事了？这种想法是错误的。当尿酸≥480μmol/L时应重视，有高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中、尿酸结石、肾功能不全等合并症的患者要及时就诊，请专科医生评估是否使用降尿酸药物或调整抗结核治疗方案。

2、皮肤变色

二线药物中的氯法齐明是红色小药丸，它会导致服药患者皮肤变红或者变黑。不过，患者不必过于担心，这种改变不会一直持续下去。患者在停药后的几周至数月内，肤色会逐渐恢复正常。如果无法接受治疗时肤色变黑的现实，可以尝试减少光照，多食用含维生素C的水果、蔬菜，必要时可在医生的同意下调整治疗方案。

3、肝功能异常

在抗结核药物中，吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、乙硫异烟胺或丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等可引起肝功能转氨酶的指标升高，甚至发生胆汁淤积、黄疸。但若仅仅是丙氨酸氨基转移酶轻度升高，低于正常值上限的3倍，无明显症状、无黄疸，可密切观察，必要时可加用保肝药物。

然而，如果转氨酶指标持续升高，且出现黄疸、恶心、呕吐、乏力等症状，需停用可导致肝损的抗结核药物，进行保肝治疗。尽管停药是减少药物性肝损伤的主要措施，但由于主要的抗结核药物都是通过肝脏代谢，可引起肝损伤，因此，调整抗结核治疗方案应慎重。

4、其他不良反应

使用异烟肼或左氧氟沙星后出现失眠症状，或失眠症状加重的患者，应当予以重视，切勿自行服用镇定类药物或者辅助睡眠的药物。抗结核药物对正常细胞有一定的杀伤作用，如果治疗期间细胞的生长慢于衰亡，就会导致血细胞（包括红细胞、白细胞、血小板）数量减少。患者在抗结核治疗期间，有可能出现显著的血细胞下降。遇到此类情况时，患者可口服利可君、地榆升白胶囊、鲨肝醇等药物，必要时还可输注红细胞和血小板。

长期使用氨基糖甙类药物的患者，如果听力受损，应及时就医评估是否存在耳蜗或前庭功能异常。长期使用乙胺丁醇或利奈唑胺，如果出现畏光、视物模糊等症状，可能发生了视神经炎。长期使用异烟肼或利奈唑胺，如果出现肢体麻木，可能存在周围神经炎。70岁以上患者和伴有基础疾病的患者，要加强对治疗药物副作用的评估，及时调整治疗方案。