假死还是“诈尸”？解读医学中的“拉撒路综合征”

91岁的詹妮娜•科基薇茨心脏已停止跳动，呼吸也已消失。医生宣布了她的死亡，并将她的“尸体”储存进停尸间冰柜。

然而11个小时后，停尸间工作人员震惊地发现：尸袋里有动静！打开尸袋，“复活”的老妇人坐起身来，镇定自若地向工作人员要茶喝、要煎饼吃。

图 | Medical News Today

不用惊讶，她只是不在少数的“死而复生者”之一：

案例1：2001年，一名66岁的男子在接受腹部动脉瘤手术的过程中出现心脏骤停，17分钟的心肺复苏、除颤仪及药物抢救，都未能让他的生命体征恢复，医生随即宣布了死亡。然而10分钟后，手术医生发现他的脉搏又开始跳动，他又活了！最终，手术继续进行并顺利结束。

案例2：2014年，美国密西西比州一名78岁的男子在临终关怀机构被护士发现脉搏停止，之后被宣布死亡。结果第二天，他从太平间的尸袋中醒了过来。

这些古怪的故事，虽然看起来更像是恐怖电影中的桥段，但它们确实真实地发生了。在医学中，这种“死而复生”的现象被称为：拉撒路综合征（Lazarus syndrome）

拉撒路综合征：离奇的复活

为何以“拉撒路”命名？拉撒路（Lazarus）原本是《圣经•约翰福音》中的人物。在他病危时，还没等到耶稣的救治就死了，但耶稣断言他将复活。果然四天后，拉撒路从山洞里走出来，证明了耶稣的神迹。

在医学中，拉撒路现象/拉撒路综合征被定义为：CPR已终止后，延迟出现的自发循环恢复（ROSC）。换句话说，就是心脏骤停且符合死亡指征的患者，此后又恢复心脏活动的现象。

自1982年首次被文献记录以来，全世界至少已报告了38例“拉撒路综合征”。V. Adhiyaman等人2007年的研究显示，约82%拉撒路综合征病例中，自发循环恢复出现在CPR停止后的10分钟内，其中约45%患者最终真的“复活”，拥有良好的神经功能转归。

图 | Medical News Today

虽然报告病例比较稀少，但实际中的“拉撒路综合征”远不止这38例。2016年一项研究指出，拉撒路综合征之所以被广泛漏报，一个重要原因就是“当事医生的声誉可能受损。”患者可能会质疑是因为医生过早停止了心肺复苏、放弃抢救，才导致了“死亡乌龙”。

为何会发生“拉撒路综合征”？

一种理论认为，拉撒路现象的出现，是由于在CPR过程中患者胸腔压力不断蓄积，CPR停止后累积的压力逐渐释放，过程中压迫心脏使之恢复了搏动。

另一种理论与之相似，认为是抢救药物的起效出现了延迟，比如注射的肾上腺素在宣布死亡后才开始起效。比如当患者的静脉回流受阻时，外周静脉注射的药物可能需要一段时间才能随血液循环到达靶器官。

此外，血钾水平过高也可能导致自发循环恢复延迟。

由于存在太多漏报，对“拉撒路综合征”的原因进行系统地研究，似乎是件棘手的事。

但还有一种声音认为：根本不存在什么“复活”，因为没那么复杂，这些患者只不过就是“压根没死”。那么问题来了：“死亡”究竟应如何定义？生与死之间的界线，究竟在哪里？

临床死亡期vs.生物学死亡期

本杰明•富兰克林说过：“这世上没什么是确定的，除了死亡和税收。”然而在医院里，连“死亡”都可能存在不确定性。

图 | Pixabay

2014年，美国一名80岁的“死者”在医院太平间被“活活冻醒”；同年，纽约一家医院一名女性因药物过量被宣布脑死亡，但在被送往手术室收集捐献器官时复苏，引发舆论抨击……死亡为何会被误判？

因为在医学中，死亡并不是一个时间点，而是一个过程，分为三个阶段：濒死期（临终期）、临床死亡期、生物学死亡期。

➤临床死亡期

临床死亡期又称为躯体死亡期，此时中枢神经系统的抑制过程由大脑皮层扩散至皮质下部位，延髓处于深度抑制状态。临床表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失、瞳孔散大，但组织细胞仍可能存在短暂而微弱的代谢活动。

➤生物学死亡期

生物学死亡期是死亡的最后阶段，此时脑、心、肺、肝等脏器功能永久性丧失，组成器官的细胞也发生了死亡，因此也称为细胞性死亡，此时器官不能再用作移植。法医中的尸斑、尸僵等也在这个阶段开始出现。

对医生来说，临床中宣布的死亡，理论上应该已处于“生物学死亡期”，但实际中第二个阶段“临床死亡期”的长短是可变的，许多临床状况可造成该阶段延长至1小时或更久，使得医生做出准确判断的难度增加。

混淆“临床死亡期”长短的因素

图 | Medical News Today

➤体温过低

体温过低可导致心跳与呼吸减慢至仪器无法检测出的程度。2013年，加拿大一名被遗弃街头的新生儿被送到医院后，检测不出脉搏，因此被宣布死亡。然而两小时后，婴儿又恢复了心跳。

英属哥伦比亚大学的麦克•克莱因教授解释称，当时寒冷的天气可能是柄“双刃剑”，由于婴儿暴露的环境极端寒冷，当婴儿的血液循环已停止时，神经系统可能仍在活动，因此造成了死亡误判。

➤强直性昏厥/蜡屈症

强直性昏厥（Catalepsy）一般表现为全身僵硬、不能动弹、呼吸缓慢，患者可呈昏死状态几分钟至数周之久。造成该状况的原因，可能是神经系统疾病如癫痫及帕金森综合征。

➤闭锁综合征

闭锁综合征（locked-in syndrome）主要见于脑干血管病变，通常表现为四肢全瘫，但患者意识清醒，能听懂别人讲话，但仅可用睁、闭眼等眼球活动示意回答。

英国《每日邮报》曾报道过一位39岁女子凯特•阿拉特“死而复生”的新闻。医生一开始未考虑到闭锁综合征的可能性，直接宣布了她的脑死亡。后来抢救回来的阿拉特声称，当时医生、亲友在她身边讨论着是否要终止生命支持系统，她听到了一切，却无法表达意愿。

“闭锁综合征就像活埋，你能感觉、能听到、能思考，就是无法表达。”阿拉特说。

如何判断死亡才“板上钉钉”？

上面的案例，是否让你对“宣布死亡”心生恐惧？大可不必，因为拉撒路综合征总体来说发生率极低，临床中误判死亡的概率其实很小。

只要在“前、后”两个环节上谨慎考虑，就能够避免误判。首先，充分考虑可能造成“死亡表象”的临床因素，如体温过低、闭锁综合征等；第二，在停止心肺复苏后，不要立即宣布死亡，至少再进行10分钟的密切监测，这10分钟是延迟自发循环恢复最可能发生的阶段。

图 | Medical News Today

现行的指南一般建议，在患者心脏停止跳动后继续观察5-6分钟。更长的观察时间，则可能造成器官因长期缺血无法用于捐赠。

无论如何，现代的医学智慧与医疗设备，已足以让你能够明智地判断出，患者是真正的死亡还是仍有一线生机。

参考资料：Honor Whiteman, The Lazarus phenomenon: When the 'dead' come back to life, 26 May 2017, Medical News Today.