小儿扩肛居家护理

这是 达医晓护 的第 4370 篇文章

对于肛门直肠手术术后的患儿，扩肛是非常重要的。你知道扩肛是什么？如何扩肛吗？有什么作用吗？我们一起来了解一下吧。

一、什么是扩肛？

扩肛是指使用扩肛棒（Hegar棒）放入宝宝的肛门，达到扩张肛门的目的，这不仅可以减少术后的并发症，还可以提高术后患儿中远期的生活质量。

图1 不同型号的扩肛棒

二、什么疾病需要扩肛？

1.肛门直肠畸形（无肛）做完肛门成型的宝宝

2.先天性巨结肠做拖出术的宝宝

3.肛门狭窄（未手术）的宝宝

三、扩肛的目的

1. 预防手术后肛门直肠瘢痕性狭窄

2. 刺激肠蠕动，促进排气排便，减轻腹胀

3. 养成良好排便习惯：扩肛可以训练肛门括约肌及提肛肌的感觉、反射和收缩功能

四、扩肛的原则

1.遵医嘱扩肛

在手术后2周家长必须带宝宝先去门诊复诊，以便确定术后肛门的大小，检查肛门伤口的恢复情况，同时由专科护士指导正确的扩肛方式。

建议家长准备一本记录本，详细记录每次扩肛的时间、型号及有无特殊情况等。

2.定时原则

为了宝宝以后可以养成定时排便的习惯，家长可以根据自身的家庭情况及宝宝的作息来决定每次扩肛的时机。刚开始时，每日需扩肛两次，早晚各一次。建议一旦确定扩肛的时间（如早上晨起8:00）则不要随意的更改时间。两次扩肛需间隔一段时间，不要靠的太近。

推荐每次扩肛在喂奶前（饭前），以免刺激肛门后，宝宝排便而影响扩肛。

不推荐在餐后进行扩肛，如果要餐后扩肛，建议在餐后一个小时进行。

3.不间断原则

扩肛对于一些新手的父母来说，可能是件比较痛苦的操作，因为在扩肛的过程中宝宝会哭吵，会遇到各种各样的事情而打断扩肛。

如果有老人在家共同照顾宝宝的话，建议向老人解释扩肛的重要性，并且可以让老人加入进来一起做扩肛的操作，这样在父母有事外出时，家中也可以由老人定时给宝宝扩肛。

一般情况下，如果宝宝有轻微的感冒和咳嗽等不适症状，不用停止扩肛，如果在扩肛的过程中有少量的粘膜出血，可以视情况减少当日一次扩肛。

4.一定的紧张度原则

在扩肛时，扩肛器或手指进出肛门时不宜太紧，以免损伤直肠粘膜，也不宜太松，起不到扩肛的作用。至于紧张度的意思，是指当扩肛棒或手指进入肛门时，可以感受到被肛门肌肉包裹的感觉。

5.停止扩肛原则

在术后首次门诊复诊时，医生或专科护士会评估术后肛门的情况并告知父母扩肛棒所需要达到的目标型号。当扩肛达到所要求的型号时，需来门诊复查，进行停止扩肛的操作。不同年龄的目标型号如下表。

五、扩肛操作流程

1.用物准备

扩肛器，石蜡油，手套，隔尿垫

图2 用物准备

2.选择合适的扩肛器型号

一般于术后2周后始扩肛，根据宝宝肛门伤口愈合情况和狭窄程度，专科护士会告知扩肛器的起始型号。

常规而言每周增加一号，直至达到目标的型号。

操作时需注意保暖，可将小毯子覆盖于宝宝的肚子上，注意调节室温在22℃~26℃。

3.扩肛体位

扩肛需两人配合，体位为截石位/仰卧位，宝宝平躺，双腿抬高（见上图）。这样做可以最大限度显露肛门，帮助你顺利的置入扩肛棒。因此推荐由宝宝的父亲固定宝宝的体位，母亲进行扩肛的操作。

4.扩肛操作流程

（1）润滑扩肛器（使用石蜡油），每根扩肛器上均有横线标识扩肛深度，建议家长不要吝啬石蜡油，每次扩肛时将石蜡油均匀涂抹于扩肛棒上，建议涂抹位置高于标识线，这样即使宝宝不配合导致扩肛前后移动，也不会损伤直肠粘膜。

（2）插入扩肛器：凹面朝上，贴着直肠后壁，顺着直肠的生理曲度进入，置入前可使用石蜡油润滑肛门口，以便保护肛门周围的皮肤。

（3）扩肛器型号选择：从起始号扩肛器开始，逐一扩张肛门，直至扩肛器插入有一定紧张度时保留，每次扩肛的时长由医生或专科护士告知。

六、停止扩肛计划

一旦发现扩肛器到达指定型号，每日扩肛两次十分方便且没有引起不适，家长需至专科门诊复诊，评价扩肛完成度，逐渐减少扩肛的频率。由最初的一天两次减少至一天一次、隔天一次，隔两天一次直至不再需要扩肛。自此，整个居家扩肛操作完成。

作者：吴安琪，主管护师，上海儿童医学中心普外科儿童肠道管理专科护士