口服铁剂“得注意”

铁是人体必需的微量元素[1]，机体内的铁一方面用于合成蛋白等含血红素的蛋白质和参与过氧化氢酶等含铁酶的构成；另一方面以铁蛋白等形式构成人体储存铁[2]。临床常见的贫血是缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。缺铁性贫血是由于铁的摄入不足或损失过多，导致体内供造血用的铁不足所致，常见于急慢性失血、儿童成长期、妇女妊娠和哺乳期等[3]。缺铁性贫血可补充铁剂，尤其是营养不良、生长发育期需求量增加和慢性失血引起者，在病因治疗的基础上选用铁剂疗效较好。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁等；注射剂铁剂为右旋糖酐铁、山梨醇铁和蔗糖铁等。

需要注意的是，大部分口服铁剂都有胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹部不适、便秘及腹泻。对于缺铁性贫血患者，口服铁剂是一种有效、安全、方便、价廉的治疗方法。以下为铁剂的使用一般注意事项。

1、铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响本品吸收。包括钙剂、复方α-酮酸片（含钙）、利血平和麻黄碱（生物碱类药物）、牛奶（含钙和磷酸盐）、浓茶和咖啡（含鞣酸）等。

2、铁剂与维生素C同服，可增加铁剂的吸收，但也易导致胃肠道反应。

3、西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶可影响铁剂的吸收。

4、铁剂可影响四环素类药物、氟喹诺酮类、青霉胺及锌制剂的吸收。

5、喹诺酮类药物、左旋多巴、卡比多巴等药物，铁剂可减少上述药物的吸收从而影响药效。

6、铁剂降低左旋甲状腺素的作用；别嘌醇抑制铁代谢酶，增加铁的浓度，联合铁剂有导致含铁血黄素沉着症风险；维生素E、消胆胺可与铁结合进而影响铁的吸收。

由于在出现缺铁性贫血时，体内的储存铁已经被大量消耗，因而服用铁剂治疗缺铁性贫血，大概需1个月的时间才能明显见效，需要注意的是，即使血色素恢复正常后还要坚持服药2-3个月，以补充体内储存铁，从而达到彻底治愈的目的。

[1] 牛艺民,杨天林.若干重要微量金属元素的生物化学功能及其与人体健康的关系小.微量元素与健康研究,2014,31(2):78-80.

[2] 刘鹏飞，钟智华． 促红素联合铁剂治疗肾性贫血的疗效分析［J］．

药品评价，2019，16( 23) : 59 － 60．

[3]李莉娟,张连生.缺铁性贫血规范化诊治的若干问题[J].中华医学杂志,2021,101(40):3266-3270.

（青岛市妇女儿童医院 王瑞芹）