椎管狭窄不用怕，对症防治有办法

作者：王晓晖 姜 超 张永远 西安交通大学附属红会医院

绘图：王晓晖 西安交通大学附属红会医院

审核：郝定均 西安交通大学附属红会医院 主任医师

椎管狭窄症是椎管或神经根管的异常狭窄，可以导致脊髓或神经根受压。症状包括肢体疼痛、麻木、无力等，这些症状会随着椎管内病理结构的发展逐渐加重。在需要治疗前，患者可以在早期进行一些保守处理。椎管逐渐变窄的过程会加剧相应区域的脊髓压迫症状，严重时须就医处理。

椎管狭窄症的原因包括退变、黄韧带增生、后纵韧带骨化、肿瘤及创伤等。除了疼痛，患者还会感到颈、胸、腰肌肉僵硬和四肢麻木。虽然椎管狭窄症还无法根治，但以下治疗建议可以帮助患者朋友们控制和缓解症状。

一、体育锻炼

针对椎管狭窄症，非常有效的保守治疗方法之一是定期进行体育锻炼。患者可以自己进行，但更建议在理疗师或康复医师的帮助下进行，他们会根据患者的身体条件和需求规范各种运动的动作。这类动作以力量、灵活性和平衡练习为主，可以有效减轻疼痛，降低对患者日常生活的影响。

平衡能力训练可以通过健身球和摇摆板这样的工具来实现，这样的训练同时可以增强患者的核心肌肉群。患者还可以通过卷腹运动、抬腿运动和小燕飞动作来提高整个背部肌肉链的力量和灵活性。专业人员指导患者训练的优点是，他们能确保患者不超过自己的运动极限（比如，不会建议患者自行做大幅度拉伸和屈曲动作，如瑜伽等），因为过度的拉伸或屈曲反而会加重椎管狭窄的症状。

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二、使用辅助设备

当椎管狭窄症的症状加重时，患者行走甚至站立都会有困难，这种情况下就需要考虑通过辅助设备来改善运动障碍。根据患者运动障碍的程度，可以选择不同功能强度的设备，如支撑架（颈托、背托、腰托）、拐杖或助行器。如果疼痛发作影响了患者的日常活动，使用这些设备会很有必要。

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患者最常用的支撑架是背部支撑架，它可以给背部肌群和脊柱提供有力的支持，同时让患者更舒适地直立。背部被支撑时，椎旁肌肉可以得到放松，患者的运动可以更稳定，也可以缓解疼痛。

此外，如果患者本身患有髋膝关节炎等影响下肢功能的疾病，他们的动作将更加不稳定，这些辅助设备可以起到对下肢的支持和矫正作用。助行器是专门针对存在运动障碍的患者在步行时保持稳定性和平衡性而设计的。

三、手术干预

如果椎管狭窄症已经发展到令患者行走有极大困难，或者已经出现大小便障碍时，就需要考虑手术治疗。椎管狭窄症主要的原因是退变、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化等，根据这些不同的病因，医生会采取不同的手术方案。

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以颈椎的椎管狭窄为例，治疗椎管狭窄症最常见的手术是椎板成形术和椎板切除术，这两种手术方式都是通过释放椎管空间，将被压迫的神经从狭窄的椎管里“解救”出来。由于存在手术风险，在选择手术前，患者有权知晓预期结果，以及手术所需要的恢复时间。此外，还有一些用于治疗椎管狭窄的其他手术，如椎间孔切开术、颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术等。

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四、肌肉松弛药物治疗

对椎管狭窄症患者来说，肌肉松弛药物需要结合具体病情来使用。狭窄的椎管会压迫患者的脊髓，进一步造成脊髓神经（如臂丛神经）支配的肌肉失去正常的神经调节，产生突然的不能自控的收缩，称之为肌肉痉挛。当其他治疗方法无法缓解症状时，肌肉松弛药物可用来缓解因脊髓压迫造成的肌肉痉挛。

当患者出现肌肉痉挛时，受压脊髓对应节段支配的肌肉张力会很大，活动受限。按照医嘱服用肌肉松弛药物可以在短时间内缓解症状。需要注意服用这些药物的不良反应，如头晕、疲劳、抑郁、低血压等。

五、镇痛药物治疗

当椎管狭窄症状发作时，服用镇痛药是最直接的方法。患者可以自行购买低剂量的非处方药物，以缓解程度不太强烈的疼痛。对于疼痛症状非常严重的患者，需要脊柱外科医生开具处方，可以使用强效的处方类镇痛药物。

比较常见的镇痛药有塞来昔布、尼美舒利等。疼痛是椎管狭窄症最常见的症状，而这些药物能有效缓解疼痛带来的痛苦。患者在服药之前也应该知悉药物的不良反应，确保安全用药。

六、改善微循环和营养神经的药物

椎管狭窄压迫神经会引起颈椎、腰椎的神经组织血液循环障碍，导致长期的反复颈/腰痛、肌肉无力。口服一些改善血液微循环的药物，也可以有效缓解椎管狭窄的临床症状，比如前列腺素E、前列地尔等，可以有效改善末梢循环障碍、增加神经组织血流量、改善痛觉过敏、改善神经功能。此外，还可以在医生的建议下服用甲钴胺或维生素B1等营养神经的药物，以维持和保护神经功能。