银龄健康 | 居家照护认知症老人应当注意的事项

认知症是因大脑神经细胞病变而引起的大脑功能衰退性疾病，患者的记忆、定向力、理解、语言、学习、计算和判断能力都会受到影响，部分会有情绪、行为及感觉等方面的变化。
发病最初表现为近期记忆的健忘，随着疾病的发展，远期记忆也会丧失，会出现错构、虚构及妄想。最严重时，表现为不认识自已的亲人，甚至连镜子或照片中的自已都不认识。认知症老人缺少足够的安全意识，部分不具备独立生活的能力，往往会在日常生活中更容易遭受各类危险。今天就来说一说那些“致命”的风险和隐患。

| 误吸和误服
认知症老人咽喉吞咽反射降低，容易发生误吸。尤其是脑血管疾病认知症老人误吸的发生率最高。发生误吸，轻者呛咳，重者发生吸入性肺炎，严重者可造成突然窒息死亡。部分患者对物品的用途不理解，加之食欲亢进和强烈的好奇心，有时会将药物、烟草、别针、电池、垃圾等危险性物品当作食品吃。还有些认知症老人难以通过口腔咀嚼辨别、剔除肉中的鱼刺、鸡骨。所以食用鱼肉，鸡肉时最好是家属帮助挑刺后剁成很细的肉泥，做成肉丸食用，一旦被卡到，绝不可采取硬吞饭团等方法处理，应及时到耳鼻喉科门诊取出。

预防措施：老人进食时不要让他（她）看电视或做其他分散注意力的事，“一口量”不宜超过20ml。进食后，保持坐位或半卧位30分钟以上。保管好细小物件，避免让老人轻易接触；避免让老人进入厨房。

| 烧伤烫伤
认知症老人因为控制能力、感知能力和对危险的意识降低，有时候会主动触碰烫热物体，或因动作失误引起烫伤。生活中，以火焰烧伤和热水、热油等热液烫伤最为多见。发生烧烫伤后的最佳治疗方案是局部降温，凉水冲洗是最切实可行的方法。冲洗的时间越早越好，即使烧烫伤当时即已造成表皮脱落，也同样应以凉水冲洗，不要惧怕感染而不敢冲洗。不要在创面上涂抹香油、酱油、黄酱、牙膏等物品再去医院就医，这些日用品并无任何治疗烧烫伤的作用，只能增加医生治疗的困难。
预防措施：洗澡前调节好水温；使用热水袋温度不得超过50℃，外加布套。冬季尽量使用空调取暖。不要让认知症老人独自去倾倒热水，应避免认知症老人饮用、进食高温饮食；管理好吸烟火种。

| 跌倒风险
由于大脑反应迟缓，肢体协调不足，视力、听力下降，平衡功能减退，站立、行走困难，出现幻觉等原因，认知症老人很容易跌倒。老人骨质疏松，发生跌倒后极易发生骨折、内脏破裂、脑出血、神经损伤(如截瘫)等额外损伤。且跌倒后恢复漫长，导致长期卧床，随之引起一系列并发症，如褥疮、肺炎、静脉血栓等。很多老人是在家中发生摔倒后导致严重问题而引起死亡的。

预防措施：过道、浴室、马桶边安装扶手，老人座椅选择扶手椅，常用物品避免放在过高和过低的位置。地面注意防滑和平整，清除通道上的各类障碍物。给下肢无力的老人配备一把合适的拐杖或助行器，能够有效降低摔倒风险。住在农村的要注意让老人远离晒场、水泊等危险环境，住在城市或楼房的家庭则要防止老人攀爬窗户或从楼梯跌落。

▏漏电危险
有些认知症老人会搞不清方位，随地大小便，如果恰巧在电源附近，容易导致室内电路短路。还有的老人洗完衣物忘记关闭水龙头，导致家中地面漫水，也会发生短路或触电危险。
预防措施：插座等尽量换成有儿童保护功能的，尽量不摆放在明处，让家电远离水源，防止长者因为喝水、洗手等行为发生的漏电伤害。家中的电闸要采用有保险开关的，保证短路后立刻断电，平时不用的家用电器拔下插头，断电。电源线安装在离地40公分位置。定期检查老人经常活动及触碰区域的电线及电器是否有破损，有些认知症老人有咬东西或拆物品的习惯。

▏走失
有调查资料显示认知症老人若失踪48~72小时而仍未寻获，死亡率高达4成。而脱水与失温是走失者死亡的主要原因。认知症老人因记忆功能受损，尤其是中、重度认知症患者，定向力出现障碍，外出找不到住所，叫不出亲人的名字，甚至忘记自己姓名、年龄等，单独外出容易迷路、失踪、发生交通事故。对于该危险只能防患未然，从防止走失开始，尤其要注意的是有些走失是在家中发生的，因为老人主动开门而走失。

预防措施：避免老人单独外出，外出应有人陪同。在老人衣兜内放置“名片”或佩戴有子女联系方式的黄手环。也可以购买阻门器，安装在外出的门上，其就是一个安装在门下方的开合开关，普通人打开很容易，而认知症老人自己却打不开。

▏自伤或自杀
认知症老人自理能力降低后，为了不给家人增加负担，很容易发生自伤、自杀事件。也有因抑郁、幻觉或妄想而发生自伤、自杀行为。

预防措施：多陪伴老人，亲密交流沟通，避免老人产生负面情绪。注意门窗安全，排除危险因素，保管好利器、药物等危险品。

▏激越行为
认知症老人常伴有语言或身体攻击、徘徊、藏东西、大声喊叫、幻觉、妄想等精神行为症状。其中激越行为是较常见的行为问题，也是照护者最难应对的问题之一。国外学者将激越行为归纳为：躯体攻击行为、躯体非攻击行为和语言激越行为。随着病程发展患者自控力逐步降低，到疾病晚期更为普遍。

预防措施：不应表现出厌烦情绪，而是在耐心倾听、引导；了解老人的兴趣爱好，鼓励其参加喜欢的活动或体育运动；做好老人生活环境的安全管理工作，或鼓励其以语言的方式表达或发泄敌意。当出现攻击行为时，应立即送医院评估、诊断，必要时需要由机构进行专业管控，避免发生更大伤害。
随着认知症程度的加深，患者的危险会逐步升高。当认知症发展到中度、重度时，居家照护的负担和风险就日益沉重了，此时就需要将老人送到专业机构接受更专业的照护。（图片源自网络）
作者 | 李爱萍出生于黑龙江省齐齐哈尔市，福州医科大学毕业，拥有二十年护理经验，国家二级护理师。食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。