走出哮喘防治的误区

作者：王 雯 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：黄克武 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

支气管哮喘（简称“哮喘”）是慢性气道疾病，规范化的治疗及管理可以使哮喘症状得到良好的控制。目前在哮喘防治方面还存在一些误区，只有走出这些误区，做到精准防治，才能降低哮喘带来的社会负担。

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误区一 吸入用药会成瘾，不能长期使用

哮喘是一种“气道慢性炎症”。这种“炎症”不等同于我们平时所说的细菌或病毒感染所致的炎症，对其使用抗生素治疗是无效的。目前治疗这种“炎症”最好的药物是糖皮质激素。与口服和静脉应用激素相比，吸入激素治疗能使药物更好地到达气道局部，从而发挥“抗炎作用”，同时不良反应会明显减少。因此，无论是国内还是国外，有关哮喘诊治的指南均把吸入激素作为哮喘的首选治疗方案。

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吸入性糖皮质激素具有给药剂量小、可直接作用于靶器官（气道炎症部位）、抗炎作用“事半功倍”及不良反应少等特点。治疗所用的激素完全不同于全身用糖皮质激素，而是一种局部用激素，长期使用是安全的。因此，治疗哮喘采用吸入给药的方式是安全的、有效的，不会造成所谓的“成瘾”问题，尤其是对于那些需要长期通过吸入方式使用糖皮质激素的患者来说，通常情况下并不会造成明显的全身不良反应，这一点是不同于全身用药的。但要注意的是，激素的剂量不能盲目增加，吸入激素不是剂量越大疗效就越好。症状控制不好的哮喘患者，不应盲目增加激素剂量，而应采取联合用药的方式。长期雾化吸入糖皮质激素仅适用于症状加重时，不能长期维持治疗。

误区二 哮喘能“根治”

目前哮喘还不能根治。只要能规范地长期治疗，80%的哮喘患者可以得到长期、良好的控制，像正常人一样生活、工作和学习。哮喘是慢性气道炎症，即使给予短期的充分治疗，症状并不会马上消退，而可能会长期（甚至终身）存在，因此，患者需要长时间的连续规律用药，从而达到“长期消炎”的目的，避免哮喘发作。另外，要根据哮喘的控制水平不断地调整治疗方案。随着治疗手段的进步及新型生物制剂的上市，难治性哮喘不再“难治”，重症哮喘也不再是“重症”，积极接受治疗同样可以得到良好的控制。

误区三 哮喘患者都会“喘”，没有“喘”就不是哮喘

对于哮喘，不少人还停留在影视作品中患者会“气促、呼吸困难”这样的印象中。其实，这些症状都是哮喘急性发作的典型表现。有些患者只咳不喘、干咳不断，有些患者甚至不咳，只是感到胸闷、不适，这些都是哮喘的表现。胸闷变异性哮喘也是哮喘的特殊类型，而咳嗽变异性哮喘多表现为夜间咳嗽和刺激性干咳，咳嗽是其唯一或主要的临床表现，患者并没有明显的喘息，因而很容易被当作支气管炎而误诊。30%～40%的咳嗽变异性哮喘患者最终会进展为典型哮喘，而早期吸入糖皮质激素可以控制炎症，有效降低咳嗽变异性哮喘进展为典型哮喘的概率。

误区四 哮喘急性发作时才用缓解药物，平时可以不用药

哮喘是慢性疾病，不能自行“消退”，容易反复发作，因此，要做好哮喘的自我管理。平时不用药、急性发作才用急救缓解药物，这种做法不利于哮喘的控制，反而是哮喘反复发作和加重的重要因素。哮喘是一种可以发生在任何年龄段的疾病，许多人觉得儿童的哮喘症状可以随年龄增长而逐渐消失，这是一种常见的错误认知。事实上，病情较重、没有得到规范治疗的儿童哮喘人群，哮喘症状可以一直持续至成年期或老年期，并可在早期发展成慢性阻塞性肺疾病；病情较轻、控制较好的儿童，在身体发育后，哮喘症状虽然可以自行缓解，但其中50%的患者仍会再次发病。由此来看，要做好哮喘的管理和监测很重要。

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误区五 哮喘有传染性

环境因素对哮喘患者的影响是非常大的，因此，积极地查明与患者哮喘发作有关的过敏原或其他诱发因素，对于哮喘的防治具有重要的意义。有部分致喘因素明确的哮喘患者，只要能有效地避免接触这些致喘因素，可以做到“不药而愈”。在症状控制良好的情况下，运动等行为并不会导致患者出现哮喘症状。另外，尽管病毒性呼吸道感染（如流感、普通感冒等）会导致哮喘发作，但哮喘本身并没有传染性。哮喘有时呈聚集性发作，多与遗传因素有关。尤其是处于急性发作期的哮喘患者，运动也会诱发或加重哮喘症状，因而不建议这样的患者进行运动训练。但是，仍然鼓励稳定期哮喘患者进行常规体育活动，可有助于提高心肺功能。