此“核”非彼“核”，核磁无辐射！磁共振检查您真的了解吗？

作者：张红霞 中国康复研究中心北京博爱医院

审核：陈振波 中国康复研究中心北京博爱医院 副主任医师

随着人民健康意识的提高和医疗技术的进步，磁共振检查应用越来越广泛，那么，对于这项特殊的大型医疗设备检查，大家了解多少呢？

一、我们先了解下磁共振检查相关的概念及原理。

1.磁共振的概念

磁共振以前被称为核磁共振，简称“核磁”。由于存在一“核”字，容易让老百姓联想到核辐射，其实，“核磁共振”的“核”，是指氢原子核，与“核辐射”毫不相关。但后来为了消除公众的担忧，便改称“磁共振”，全称磁共振成像（magnetic resonance imaging），英文简称MRI。因此，MRI检查没有辐射！它是一种医学成像技术，利用磁场和射频脉冲生成体内组织器官图像的技术。

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2.磁共振检查的原理是什么？

磁共振成像的原理很复杂，简单来说，是由于人体内含有大量的水，水中含有氢质子，氢质子在一定场强的磁场中（目前医院常用场强为1.5T、3.0T的MRI），在射频脉冲的作用下，发生能量转换，从而产生了信号，经过计算机处理后得到图像。

磁共振分为平扫磁共振和增强磁共振两种。增强核磁共振是在平扫磁共振的基础上，通过静脉注射造影剂，利用病灶与正常组织的血液供应的不同及产生信号强度的不同，通过对比达到诊断疾病的目的。平扫磁共振几乎可以检查全身组织器官，尤其对于神经系统、关节韧带显示效果较好，而增强磁共振可以用于鉴别肿瘤病变或血管病变等。

二、磁共振检查有哪些优缺点？

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1.优点

（1）属于无创性检查，无辐射，对人体无害、很安全。

（2）可以多平面、多方位成像，可更清楚地显示病变与周围组织结构的关系。

（3）MRI对于颅脑、脊髓、心脏大血管、关节、软组织及盆腔等显示效果好于CT。

2.缺点

（1）MRI属于影像学诊断，很多病变单凭MRI仍难以确诊，需要结合临床及实验室检查。

（2）对肺部的检查效果不如CT检查，对钙化及微小骨折的显示不如CT，出血病灶MRI信号复杂，不如CT简洁直观，对胃肠道病变的诊断价值不如内镜检查。

（3）费用较高。

（4）检查时间较久。

（5）具有MRI检查禁忌或慎用的患者做检查受限。

三、磁共振检查适合所有人吗？

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无论是平扫MRI检查还是增强MRI检查，并非所有人都适合做，在选择前应了解它的适用人群，以下人群应慎重选择或禁止选择MRI检查。

1.平扫MRI的慎用或禁用人群

（1）幽闭恐惧症患者：由于MRI检查需要被检查者躺着进行，其头部处在一个类似圆桶状结构中，位置较深，可能会激发幽闭恐惧症患者的幽闭恐惧，引起头晕、胸闷、心跳加快等不适。

（2）严重肝肾功能不全、昏迷等危重症患者：由于MRI检查时间短则几分钟，长则几十分钟，此类患者万一在磁体内发生危险不易被发现，可能导致出现严重后果。

（3）一些严重的心肺疾病患者：如房颤、室颤、心衰、严重慢性阻塞性肺疾病、急性肺水肿等患者不适宜做需要呼吸、心率触发的胸腹部MRI检查。

（4）孕早期患者：孕12周以前是胎儿各系统器官的重要形成时期，因为MRI检查对孕早期妇女和胎儿的影响还不清楚，出于伦理要求，国家尚未批准进行孕早期MRI检查，因此，孕早期患者尽量避免进行MRI检查。非孕早期妇女，如果确实需要，可在1.5T及以下MRI设备中进行检查。

（5）胎儿：专家建议胎儿的MRI检查尽量在孕20周及以后进行，一般不建议在孕18周以前进行MRI检查。特殊情况下，孕中期系统性超声发现胎儿严重畸形可能需要终止妊娠时，可以提前做MRI检查帮助确认超声检查结果，可能获取超声之外的更多信息。

（6）体内留置有电、磁、金属异物或电子装置植入物者：禁止或慎重选择MRI检查。比如装有心脏起搏器、动脉瘤夹、神经刺激器、电子植入物、人工耳蜗、眼球内存有金属类异物及植入物等。体内具有上述材质者一般不能进行MRI检查，由于MRI检查时不但具有磁力吸引作用，还具有感应电流和发热作用，可能对上述植入物造成故障，导致植入物失去作用，或对植入物周围组织产生损伤。目前的共识是具有强铁磁性的动脉瘤夹不可进行MRI检查，弱铁磁性或非铁磁性材料的动脉瘤夹可在1.5T及以下MRI设备进行检查。近几年随着材料科学的发展，有些植入物可在3.0T及以下场强的MRI设备进行检查。对于体内有植入物的患者，最好在检查前拿到植入物说明书，按说明书要求进行相应的MRI检查。

（7）高热患者（体温大于39 ℃）：由于MRI的射频脉冲可使人体产热，故高热患者禁止做MRI检查。

2.增强MRI的慎用或禁用人群

（1）具有对任何钆螯合物过敏者不可进行增强检查（临床常用造影剂：钆喷酸葡胺），否则易激发过敏反应，严重者可出现休克或死亡。

（2）急性肾功能损伤患者禁用，慢性重度肾功能损伤患者禁用[肾小球滤过率（GFR）小于30ml/（min·1.73m2）]。

（3）妊娠期、哺乳期妇女慎用（MRI对比剂是否对胎儿有影响尚无定论）。妊娠期妇女（非早孕期）可以做MRI检查，但不建议做增强检查。妊娠期妇女仅在效益大于风险时才考虑使用钆对比剂，哺乳期妇女可做增强MRI检查，但在使用对比剂后至少24小时内应停止哺乳。

（4）由于新生儿和1岁以下婴幼儿的肾功能未发育完全，只有在仔细地评估后才可以在1岁以下患儿中使用。

（5）对有过敏倾向的患者（如既往对比剂过敏反应史，支气管哮喘史，其他过敏性疾病史）使用MRI对比剂需慎重，因为产生过敏反应的机会较其他患者高。

（6）焦虑患者：患者过度兴奋、焦虑和疼痛可能增加发生不良反应的危险或加重与对比剂有关的反应，对于这类患者在检查前可给予镇静剂。

（7）癫痫患者：有可能诱发癫痫发作，需慎用。

最后，提醒大家做MRI检查需要在医生指导下进行。

参考文献

【1】中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组，中华医学会放射学分会磁共振成像学组.磁共振成像安全管理中国专家共识[J].中华放射学杂志，2017，51（10）:725-731.

【2】中华医学会放射学分会儿科学组，中华医学会儿科学分会放射学组.胎儿MRI中国专家共识[J].中华放射学杂志，2020,54（12）:1153-1161.

【3】钆喷酸葡胺注射液说明书。