儿童也可能会抑郁，只是表现不明显

作者：高昶 济宁医学院 副教授

审核：王长虹 新乡医学院第二附属医院 主任医师

情绪低落、沉默寡言、兴趣减退、失眠多梦、不愿出门、心悸、心慌、压抑、悲观……孩子出现这些状况，可能不仅是心情不好或身体不舒服这么简单。曾被认为只有成年人才会得的抑郁症，正在成为影响儿童身心健康的“隐形杀手”。

那么，抑郁症是如何“盯”上孩子的？为什么好好的孩子就抑郁了呢？

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一、儿童为什么会抑郁

抑郁症是以显著而持久的心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退及躯体症状为主要临床特征的一类心境障碍，并不是人们所说的“心理脆弱”，更不是“矫情”。

儿童抑郁症也不例外。很多时候，儿童抑郁症是由多种因素引起的，除了遗传因素外，家庭、学校、环境等因素的影响都可能让沮丧的孩子陷入抑郁情绪。

有些时候，某个负面的事件也可能诱发抑郁症，比如生活中经历了重大变故或事故，或者家庭成员无休止地争吵、父母分居、亲人离世，或者父母长时间与孩子分离，这些事件都会对孩子幼小的心灵造成压力。

外界环境因素也是导致抑郁的罪魁祸首，如孩子长期被校园霸凌、被同学歧视甚至虐待、在家里感受不到温暖、被父母冷暴力等，这样的孩子很容易产生强烈的抑郁情绪。

此外，现在的社会，很多父母对孩子的期望过高。不管孩子怎样努力，始终达不到父母的要求，这样很容易给孩子造成巨大的心理压力，孩子最终会因无法承受过重的心理负担而导致意志消沉、情绪低落等心境障碍。

二、儿童抑郁的表现是什么

儿童抑郁的外在表现与成年人略有不同。儿童不一定表现为情绪低落，有时反而会变得更为暴躁，甚至通过愤怒来表达不良情绪，所以经常会被错误地归类为问题儿童，很容易造成漏诊。

另外，有些儿童可能会隐瞒自己的抑郁情绪，这就需要对孩子进行仔细观察，看孩子是否有以下表现。

•典型特征：不愿与人交往、孤僻、离群，对待同伴和周围发生的事情很冷漠，对任何事物都不感兴趣。

•自我责备、自我贬低：总认为自己很笨、很差，同时又很敏感，容易感到悲观。

•无助感：有时可能会因为得不到预期的关心、陪伴、关注或及时的疏导而感到异常无助，表现出自怨自艾、依赖他人、比以往更强烈的无助和无望的情绪。

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•反应冷淡、无进取心：对学习活动不感兴趣，缺乏热情，学习成绩下降，思维迟钝，难以完成课内及课外的学习任务。

•性格变得古怪：有的儿童会变得固执，烦躁不安，易发脾气，具有周期性的喜怒无常，而且发作没有征兆。爱挑衅，有破坏性行为和攻击性行为，甚至发生自伤和自残行为。

•躯体症状表现：出现头痛、腹痛、失眠、食欲缺乏、消瘦、全身游走性疼痛或瘙痒等症状。

由于抑郁症以情绪低落为主要表现，患儿活动可能会减少，因而这样的孩子往往不被人注意，容易被家人、老师或同学忽视。学龄前儿童患有抑郁症时，有可能表现为发怒、暴躁、异常依赖父母、身体疼痛及其他症状，此时应引起家长的关注。

三、如何治疗儿童抑郁症

虽然儿童抑郁症起病隐匿，但随着越来越多的研究者和医生将目光转向儿童抑郁症的诊断和治疗，未成年人抑郁症的诊治也逐渐走向正规化和个性化。

在儿童抑郁症的治疗上，不应该将儿童患者当做“缩小版”的成年人来对待，而是应该结合不同年龄阶段儿童的生理和心理特点进行个体化治疗。

首先，从心理上来说，抑郁症的核心就是自我攻击，甚至把所有责任都揽在自己身上。很多孩子由于无法直接表达对父母的愤怒而转为攻击自己，所以父母首先要做的是改变对孩子的管教方式，给孩子充分的自由，无论孩子表现如何，都不做过多评判。另外，父母要鼓励孩子表达愤怒情绪，让孩子感受到父母能够承受且愿意反省。如果孩子尚小，可以鼓励孩子用肢体表达，比如父母可以拿个枕头放在身上，鼓励孩子用拳头打枕头，发泄心中的愤怒。

当孩子表现出退行行为，比如整天睡觉、暴怒、喊叫、骂人，这些都是值得庆幸的疗愈信号。这些信号表示孩子的内心深处正在进行疏通和恢复。此时父母对孩子的退行行为不要心生疑虑或恐惧，要以平常心甚至更宽容的心态对待即可。

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其次，可以根据孩子的生理特点进行药物治疗。与成年人相比，儿童的肝脏和肾脏相对体积较大、体液较多、脂肪和血浆蛋白较少。这些生理学特点对于药物代谢具有重要作用，可以使药效更加明显。

对于轻、中度儿童抑郁症患者，可以将认知行为治疗作为主要的治疗手段，药物治疗作为辅助手段。对于重度儿童抑郁症患者（8岁以上儿童），可以使用氟西汀等药物。最新研究显示，5-羟色胺再摄取抑制剂的疗效比其他抗抑郁药更好，并且引起的不良反应与自杀倾向较少，可作为治疗儿童抑郁症的常用药物。

但要注意的是，儿童抑郁症的一大特点是易反复发作。所以在抑郁症急性期症状缓解之后，应继续维持6～12个月的巩固药物治疗，这样可以有效防止复发。

在维持治疗期间，可以考虑联合认知行为治疗和心理疏导加以巩固，以减少后遗症。在一个阶段的巩固治疗结束后，要对患儿进行评估以确定是停药还是继续维持治疗。

在治疗药物的选择上，应考虑既往使用过并取得不错疗效的药物。若考虑停药，应逐渐减少用量，在6周以内停用。

大量数据表明，中国儿童抑郁症的患病率在逐渐提高。然而，根据世界卫生组织的数据，全球仅有不到50％的抑郁症患者接受了治疗，再单看儿童群体，这个数字可能会更少。所以，儿童抑郁症更需要引起关注，要及时发现并帮助他们接受正规的治疗。孩子心灵的康复就像是“一场大手术”，需要父母以更多的宽容心和耐心来对待。

参考文献

[1]李泽钧，刘守桓，石雪雯，等.儿童青少年抑郁症诊断与治疗进展[J]. 中国妇幼保健，2020，35（14）：2732-2734.