手部肌腱损伤术后如何功能锻炼来预防肌腱黏连

这是 达医晓护 的第 4440 篇文章

（一）什么是肌腱

肌腱是我们人体中非常重要的组织，分布在我们全身，古语的筋指的是肌肉，又称筋肉。现代汉语中以“筋”称呼肌腱、韧带或皮下静脉，肌腱的正式名称为“腱”（Tendon）它的功能是帮助我们肌肉收缩的同时带动不同骨的运动，起到一个牵引的作用，通常是一根肌腱牵引作用于两块或两块以上的骨头，，我们所有的肢体的活动都通过肌肉的收缩肌腱的传达，到了我们的肢体的远端，这个骨头的部位引起我们肢体的活动完成肢体的功能。

（二）什么是肌腱断裂

在武侠小说中动不动挑断手筋脚筋使人残废的狠毒招式就是把肌腱切断。那么在我们平日生活中肌腱一般在什么情况下会断裂呢？

最常见的导致肌腱断裂的因素就是骨折和切割伤，这两种外伤通常可以导致肌腱断裂，肌腱本是完整的，而连续性中断它就会导致肌腱断裂，当然肌腱的断裂的表现很明显，它所对应的部分它的功能活动会受到严重的影响，没有了肌腱，活动就没有力气，手部肌腱断裂，就无法完成很多手部精细动作，比如拿筷子等动作。

（图为患者肌腱断裂）

（三）肌腱粘连原因

肌腱粘连，主要表现为局部疼痛和运动障碍，常是由于肌腱受到外伤或者是手术创伤导致的肌腱与周围的软组织发生黏连，从而导致所支配肢体的活动受限。主要是因为局部肌腱损伤以后出现炎症，没有及时治疗，所以容易出现黏连。

（四）如何在术后早期功能锻炼来预防手部肌腱黏连？

术后早期功能锻炼的最佳时间为24h-3周。

1、术后24-72 h即可进行功能锻炼

方法：在石膏托内被动屈指、主动伸指10次，伤指与同手健指一齐活动或双手一齐活动。根据伤口渗血及疼痛情况，每3-4h重复以上活动，每天至少4次。

2、术后1周是决定肌建是否粘连的关键，而此时患指疼痛、肿账比较严重，患者应注意方法及力度，防止因治伤心切而盲目加大活动度，导致肌腱断裂或其他并发症发生。

方法：患者在石膏托内被动屈指、主动伸指15 次，伤指与同手健指一齐活动或双手一齐活动，每2-4h重复以上活动，每天至少5次。

3、 术后2-3周患者在熟悉掌握锻炼方法的情况下每天自觉在石膏托内被动屈指、主动伸指20次，每2-4h重复以上活动，每天至少5次。

（图为患者被动屈指）

4、术后中期功能锻炼（4-6 周）。患者在石膏托内被动屈指、主动伸指25 次，可在功能锻炼时去除石膏托，主动伸腕、主动屈腕10次，每2-4h重复一次，伸腕时屈指使指尖距掌心2cm，维持5-10s。此阶段患指疼痛、肿胀逐渐减轻为正常现象，用健手协助，自己做主动和被动活动，此时功能锻炼应有明显成效，可使患者有足够的信心继续完成后续功能锻炼

5、术后后期（出院）功能锻炼（7-8周）。患者在石膏托内被动屈指、主动伸指30 次，然后去掉石膏托，主动伸腕、主动屈腕20次，每2-4h重复一次。伸腕时屈指维持的位置依指尖至掌心距离每日递增1mm为度。

6、术后末期（复诊期）功能锻炼（9~12周）。完全去掉石膏托保护，进行循序渐进的抗阻训练，以增强肌力与耐力，如利用患指穿脱衣服鞋袜、用餐、扣纽扣、打宇、打结、解结、弹琴等日常生活的动作练习，同时使用弹性工具如捏皮球、挑皮筋网等进行训练，然后逐渐加大阻力抵抗活动，慢慢可恢复正常生活。

很多患者在术后早期进行第一次功能锻炼时，会因为伤口痛而害怕，甚至拒绝锻炼，此时应该克服心理障碍和生理障碍，必要时可在功能锻炼前口服止痛药，在无痛状态下进行功能锻炼，消除疼痛的恐惧心理。

早期功能锻炼可使外源性结缔组织拉长、松弛，减少吻合处与周围组织接触，抑制瘢痕组织生长，防止外源性黏连，同时又能有效激发内源性愈合能力，加速滑液的分泌，加快肌腱愈合；早期被动屈指功能锻炼时，修复处的肌腱不易锻炼。为了早期活动能获得理想的效果，应在医师严格监督和指导下进行康复锻炼，特别要观察手指肿胀和关节的僵硬程度以及近指尖关节和远指尖关节屈曲挛缩畸形情况而制定出康复计划，确保手指功能恢复。

总之，手指功能对生活自理和工作至关重要。手指肌腱修复后往往因黏连严重影响手功能的恢复，早期活动能抑制修复区的炎症反应，减轻肌腱黏连，促进肌腱愈合，对手功能的恢复具有十分重要的意义。

参考文献

[1）杨颖，王琳娜，梁迪 拇长屈肌腱损伤修复术后康复护理中应用暗示疗法的效果评价-中国实用护理杂志，2013,29(11):32-33.

（2）庄载世，缨心朗，黄有翰,手Ⅱ区屈肌腱损伤修复及早期康复治疗休会-临床骨科杂志.2011,14(⑤：524-525

（3）王爱琴，农春花，利春叶，钟世良，王丽英欧育培,早期功能锻炼对屈指肌腱损伤修复后康复的影响-全全科护理.2010,8(1):100-101

作者：上海市同济医院急诊外科

陈砚鹏