如何帮助吞咽障碍的老人进食？

作者：赵天雪 首都医科大学附属北京友谊医院

审核：张 炜 首都医科大学附属北京友谊医院 副主任护师

很多老年人都有吞咽障碍的问题，表现为吃东西咽不下去、经常咳嗽、咳嗽时间久了会反复低烧等。如果不加以预防和控制，进食时可能会有窒息的风险。那么，如果家里的老年人有吞咽障碍，该如何帮助他安全进食呢？

一、什么是吞咽障碍？

吞咽障碍是指由于多种原因所致使食物不能安全、有效地从口中进入胃内。

二、老年人为什么会有吞咽障碍？

器官功能退化：随着年龄的增长，老年人的器官功能减退，咽喉黏膜、肌肉退行性变化，吞咽功能下降，咳嗽反射减弱，容易发生吞咽障碍。

消化道肿瘤：如食管及贲门的恶性肿瘤。

相关部位炎症：咽、喉、食管内的炎性肿胀，有较大异物。

神经系统疾病：如脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等。

三、吞咽障碍有哪些危害？

吞咽障碍会导致老年人脱水、营养不良、误吸及吸入性肺炎，严重者甚至会危及生命。

四、在家如何帮助老年人进食？

餐具的选择

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食物的选择

（1）遵医嘱，根据医院为患者评定的吞咽困难程度来选择食物。

（2）可以给老年人准备黏稠的米粥、米糊，或煮烂的面条。这些食物有适当黏性、较软且不易散开，不易黏附在食管黏膜上，从而避免被卡住的风险。

（3）对于饮水呛咳的老人，可以在水中加增稠剂，饮水时避免使用吸管。

（4）避免食用汤圆或年糕等黏性较大的食物。

（5）注意色、香、味的搭配，以增进老年人的食欲。

进餐前准备：提醒老年人先如厕，以免进餐过程被打断。

进餐时的环境

（1）安静、明亮，避免因为电视、广播等影响而让老年人分神。

（2）不要与进食中的老年人交谈，避免因为说话时会厌部打开而导致食物进入气管。

进餐时的体位

（1）让老年人尽量保持直立地坐在座位上，尽量在餐桌上吃。

（2）对于卧床的老年人，可以取30°仰卧位，头部前屈。对于偏瘫的老年人，可以在偏瘫侧的肩部垫枕，以减少误吸的风险。

（3）饭后不要让老年人立即躺下，尽量保持进餐时的姿势30分钟。

进餐时的小技巧

（1）每次送入口中的食物不宜过多，先“一小口一小口”地吃，然后再根据老年人进食的情况逐步增加。

（2）根据老年人情况，将食物放入其口中不同位置。例如，如果老年人右侧面部无力，可以将食物放到他的左侧口腔。

（3）如果进餐时发生呛咳，要稍等片刻，待老年人呼吸平稳后再进食。如果呛咳厉害，应停止进食，避免发生误吸、噎食等风险。

五、发生吞咽障碍时如何急救？

当老年人发生噎食时，要立即使用海姆利克急救法。老年人将异物吐出后，根据其具体情况决定是否就医。

对于意识清醒的老年人

（1）施救者站在老年人身后，用双臂环绕老年人腰部，老年人弯腰、低头、张口，以便将异物吐出。

（2）施救者一手握拳，拳头拇指侧顶住老年人肚脐正上方两横指处。另一手紧握此拳，向上、向后猛烈挤压上腹部5～6次，挤压动作要迅速，压后随即放松。

对于意识不清的老年人

（1）让老年人平躺，头转向一侧，施救者骑跨在老年人髋部两侧，或跪于老年人一侧。

（2）施救者一手掌根置于老年人腹部正中线，位于脐与剑突之间；另一只手置于其上，两手掌根重叠，快速向下、向前有节奏地冲击5～6次。

（3）检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。

（4）检查呼吸、心跳，如果没有，立即实施心肺复苏，同时拨打120急救电话。

六、如何锻炼吞咽功能？

对于吞咽困难的老年人，要及时到医院就诊，并有针对性地进行吞咽功能的康复训练。

以下就是老年人在家可以做的简单的吞咽功能锻炼，快跟着图片练起来吧！

口腔周围肌肉训练

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舌部运动训练

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吞咽意识化训练——咀嚼

图4 版权图片 不授权转载

参考文献：

[1]中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组.中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39(12):881-892.

[2]杨莘，程云.中华护理学会专科护士培训教材·老年专科护理[M].北京:人民卫生出版社，2019.