高压氧，“高”在哪里？

作者：杜 娟 中国康复研究中心

审核：于秋红 首都医科大学附属北京天坛医院

随着我国康复事业的不断发展，人们对高压氧的需求也日益增加，很多人都对高压氧充满好奇，觉得高压氧很神秘，今天，让我们一探究竟，一起揭开高压氧神秘的面纱。

一、什么是高压氧，高压氧究竟“高”在哪里？

所谓高压氧，是指在高于一个大气压的环境中吸纯氧或高浓度氧的一种治疗方法。只要周围环境的压力高于一个大气压，那么在这种环境下吸氧就叫做高压氧。我们应该如何确定给多大的治疗压力呢？医生会根据患者的年龄、疾病的不同，选择不同的治疗压力。所以具体情况需要由高压氧科专科医生来决定。

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二、高压氧的治疗机制是什么？

这要从高压氧治疗的原理说起。人的生存离不开氧气。正常人在一个大气压下呼吸空气，通过呼吸运动，将空气吸入肺内，在肺内进行气体交换，吸收氧气，排出二氧化碳，经过气体交换的血液，血液里的血氧饱和度可达97%～100%，物理溶解在血液里的氧气大概为0.3ml/100ml，与血红蛋白结合的氧为18.2ml/100ml。随着血液流动，氧气被运送至身体的各个组织，血液里溶解的氧气会沿着浓度梯度弥散至外周组织，血液里溶解的氧减少了，氧合血红蛋白会解离氧，补充血液里减少的氧，这样氧可以继续沿着浓度梯度进行弥散，为周围组织的新陈代谢源源不断地供氧。可见，人体在常压下吸入空气为自身供氧，主要依靠血红蛋白与氧气结合的方式。

对于正常人，空气里的氧气已足够维持机体正常代谢了，但是对于患有疾病的患者，情况可能就不大相同了。我们假设一个患有脑出血的患者，他的肺功能是正常的，虽然在常压下呼吸空气可以让他的血氧达到97%以上，但是当血液被运送至脑组织，由于出血导致正常脑组织受压、脑细胞水肿及远端供血供氧的减少甚至完全没有血供，血液里的氧很难到达受压的脑组织，受压的神经细胞由于缺血缺氧会发生坏死和凋亡。最后即便血液被吸收，仍旧遗留有明显的神经功能障碍，严重影响患者的生活能力。

而高压氧治疗可以改善受压迫部位脑组织的缺血缺氧状态，改善组织的微循环，减轻组织水肿。外周组织内的氧含量与周围环境压力成正比，在高压下，血液里溶解的氧气明显高于常压，在组织内的弥散距离也是常压下的数倍。例如，在2ATA（绝对大气压）的治疗压力下吸纯氧，动脉血内溶解的氧是常压下吸入空气的14倍；在常压下吸空气，毛细血管血液氧气弥散距离为30μm，在3ATA环境下，氧的弥散距离可达常压下的3倍。血液里氧含量高了，弥散距离远了，组织的缺血缺氧情况会明显得到改善，由此可以减少神经细胞的凋亡，减轻患者神经功能的受损情况。所以，高压氧治疗通过提高组织内的氧含量改善组织缺氧从而达到治疗的目的。

不同压力下动脉血液内氧气指标

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三、什么疾病可以用高压氧来治疗呢？

高压氧的治疗有广泛的适应证。除了我们熟知的一氧化碳中毒，其他的神经系统疾病，如颅脑损伤、脊髓损伤、脑卒中等，由于内耳微循环障碍导致的突发性耳聋、糖尿病的并发症糖尿病足等，都可以选择高压氧治疗。患者是否需要做高压氧，应由临床专科医师和高压氧专科医师共同进行评估，结合临床医生的专科检查，患者的病史和临床表现进行综合分析而确定。

同时，高压氧治疗也有禁忌证，比如活动性出血，未经处理的张力性气胸等是高压氧治疗的绝对禁忌证，心动过缓（心率<50次/分）、严重肺气肿、肺大疱等，是高压氧治疗的相对禁忌证。所以，在接受高压氧治疗前要先通过高压氧科专科医生的全面客观评估，权衡利弊，千万不能贸然进舱，以免造成不必要的伤害。

四、高压氧治疗是一种怎样的体验？

如果您经过评估，需要进行高压氧治疗，即使您从未接受过高压氧治疗，那也不必紧张。目前的高压氧舱大都是空气加压舱。也就是说，是用空气进行加压，达到预设的压力后开始吸氧治疗。目前治疗吸入的氧气大都为纯氧。

常规的流程如下。

（1）经过评估的患者，如果需要高压氧治疗，应由高压氧科医务人员提前与患者及其家属进行沟通，宣教高压氧治疗的方式方法，告知其注意事项。

（2）治疗当天，患者尽量穿纯棉衣物以减少静电，入舱前将随身携带的易燃易爆等物品放在指定地点，在医护引导下找到吸氧位置，接好吸氧管，等待开始加压。

（3）加压的过程，空气会通过阀门不断送入舱内，舱内的人员会感觉耳朵发闷、发胀，听力下降，这时千万别紧张，可以做吞咽动作，或张大嘴巴打哈欠进行调压，这种感受跟坐飞机的感受相似。如果上述动作效果不明显，还可以做捏鼻鼓气的调压动作，这是最有效的调压方法。捏鼻鼓气调压其实很简单，类似我们擤鼻涕的动作，捏住鼻子——闭紧嘴巴——用力呼气，这时气体会被动地进入中耳鼓室。在加压过程中，这样的动作可以帮助保持鼓膜内外压力平衡。需要强调的是，从加压开始至加压结束应该不断地反复做调压动作（吞咽、打哈欠、捏鼻鼓气等），以维持鼓膜内外压力平衡。应注意不要等到已经出现耳痛再做调压动作。

（4）当加压到达预设压力，加压过程结束，就可以开始吸氧了。记得用面罩吸氧时，一定要将面罩罩住口鼻，面罩边缘与面部良好贴合、不漏气。因为面罩里有一个单向阀装置，只有面罩与面部贴合良好，吸气时才能使阀门打开，吸到氧气，否则吸到的就是空气啦！需要强调的是，由于氧舱内的压力本身就高，吸入的又是纯氧，人体内的氧浓度很快就达到平衡，不需要非常用力地深呼吸或者加快呼吸频率吸氧，否则反倒会导致二氧化碳排出过多导致二氧化碳分压过低，所以，在高压氧舱内吸氧只需要平静呼吸就好。

（5）吸氧结束后，就进入了减压阶段，在这个阶段患者不需要过多的调压动作，由于外界压力低于人体内的压力，人体通过自然呼吸，体内压力就会缓慢恢复到常压状态。高压氧治疗就结束了。

（6）出舱后，组织里高分压的氧环境不会马上恢复正常，仍会维持一段时间，对缺血缺氧的组织仍会提供其代谢所需要的氧气。

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五、高压氧治疗有疗程的限制吗？

氧虽为我们生存所必需的物质，但是过多的氧也会对身体造成损害。临床试验标明，在高压氧条件下机体的活性氧会增多，这些活性氧会通过脂质过氧化反应对细胞膜造成损伤，但同时抗氧化物质也会增多。所以在常规治疗压力下、按照疗程治疗，并不会因活性氧增多对机体造成损伤，但不能长期连续进行高压氧治疗。医生一般会根据患者的疾病类型和其对高压氧治疗的不同反应，来确定不同的治疗疗程。

六、如何取得最佳的治疗效果？

需要强调的是如果想要取得良好的治疗效果，需要将高压氧治疗与其他治疗方法合理地联合运用。例如，一个脑出血的患者，如果在微创血肿清除术后辅以高压氧治疗，可以增加治愈率，降低死亡率，提高患者的生活质量。对于遗留有语言和肢体活动障碍的患者，如果需要通过高压氧治疗来改善其功能，那就至少需要高压氧联合物理作业科（PT）、语言科等科室同时进行治疗，这样才能达到最佳的康复效果。

氧疗已有百年的历史，从最初用于治疗肺炎，到后来用于治疗一氧化碳中毒，现在，高压氧已广泛应用于急救、康复、保健等领域。高压氧广为人知，也越来越受到人们的认可。我们需要更多地了解高压氧的利和弊，科学使用高压氧，为人类健康更好地服务。