吸吸吸，糖皮质激素吸入剂一文解你忧

这是 达医晓护 的第 4464 篇文章

吸入疗法是慢性阻塞性肺炎（COPD）和哮喘患者的一线基础疗法，与口服和静脉给药方式相比，吸入疗法的药物可直接作用于肺部，具有起效迅速、疗效好、不良反应少、使用方便等优点。

其中吸入用糖皮质激素（ICS）是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，但是市面上的吸入制剂品种繁多，五花八门。哪些吸入制剂含有糖皮质激素？常用的ICS有哪些？又有怎样的副作用？使用应注意什么？一表给大家梳理清楚。

表1 常见的吸入剂含激素情况汇总表

常见的吸入剂有哪些？

干粉吸入剂(DPI) 指吸附着药物微粉的载体分装在胶囊或给药装置的储药室中，在吸气气流的作用下，药物微粉以气溶胶的形式被吸入肺内。分为单剂量型，多单元剂量型或储存型。

加压定量吸入剂（pMDI） 指将药物、辅料和抛射剂共同灌装在具有定量阀门的耐压容器中，通过揿压阀门，药物和抛射剂以气溶胶的形式喷出。

软雾吸入剂（SMI） 是一种独特的吸入制剂，为主动装置，相较于传统吸入剂具有如下技术原理：

（1）压缩弹簧为驱动力的主动气雾释放；

（2）毛细管精准定量；

（3）独特的两束药液射流对撞原理。

常见的糖皮质激素（ICS）有哪些？

常见的ICS包括氟替卡松、倍氯米松、布地奈德和莫米松。临床上含有ICS的吸入剂见表1，包括：舒利迭，信必可都保，全再乐，倍择瑞，辅舒酮和普米克。临床上常用的 ICS 每日低、中、高剂量见表2。

表2 成人和青少年（12岁以上）临床上常用的ICS每日低、中、高剂量

糖皮质激素ICS有哪些不良反应？可怕吗？

许多COPD或哮喘患者会听“激素”色变，认为副作用大，不敢长期使用，这是错误的想法。ICS由于是吸入制剂，主要作用部位是气道黏膜，属于局部用药，通过吞咽到消化道或者通过血液被吸收的药量极少。即便微量激素进入到血液里，经过肝脏的代谢，绝大多数也可以被灭活。所以，ICS一般不造成明显的全身副作用。

ICS在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。ICS全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。哮喘患者长期吸入临床推荐剂量范围内的 ICS是安全的，但长期高剂量吸入激素后也可出现全身不良反应，如骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制及增加肺炎发生的危险等。

但对常见的吸入剂每日激素剂量级别进行统计发现（详见上图表1 常见的吸入剂含激素情况汇总表），除了500ug*60泡的舒利迭以外，其他制剂每日激素剂量级别都为低、中级，可以放心使用。

使用糖皮质激素（ICS）期间应注意什么?

1. 学会正确使用吸入剂。国外研究结果显示，70%~80% 的患者不能正确使用吸入装置，会导致药物达到肺部的剂量不够，哮喘控制不佳，增加哮喘急性发作的风险以及吸入药物的不良反应。患者可咨询医生、临床药师或护士，或观看教学视频等，尽可能掌握吸入装置的正确使用方法。

2. 用完吸入剂后务必清水漱口。这里所说的漱口是深部漱口，这样才能清除残存在口腔和咽喉附近的药物，减少不良反应的发生。

3. 规范规律用药。规律规范用药是控制哮喘的关键，患者应加强自我管理，不要用用停停。

温馨提醒

糖皮质激素（ICS）是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，安全性较高，可以放心使用。

参考文献

1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.

2.中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 支气管哮喘基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(7):572-581.

3.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组,中国慢性阻塞性肺疾病联盟. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,2019,42(4):241-253.

4.UpToDate 患者教育：吸入性皮质类固醇药物.检索到:2023.04.18.

5.UpToDate 患者教育：哮喘治疗.检索到: 2023.04.18.

浙江中医药大学附属第一医院

撰文：黄 伟

审核：施 政 王建平