@血栓患者 常用抗凝药物及应用注意事项

血栓的形成是多种疾病的病因或并发症，如肺血栓栓塞症、脑血管疾病、动脉粥样硬化、冠心病、手术或外伤后的深静脉栓塞等，因此，合理应用抗栓药物十分重要。由于每种药物的特点不尽相同，血栓患者们在服药时需特别注意，尽量避免不良反应的发生，重庆市高新区人民医院临床药师为您整理常用抗凝药的服用注意事项如下，供大家参考。

1. 抗凝药的作用？

抗凝药是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程，防止血凝块增大，同时还能预防新的血凝块形成。抗凝药物包括口服药和注射制剂。

它可以降低患者形成新的血凝块的风险,尤其是在发病最初几个月，可预防血栓形成引起的卒中、心梗、肺栓塞或下肢深静脉栓塞等

2. 抗凝药物有哪些？

无论是心房颤动还是深静脉血栓，都会启用抗凝治疗，常用的抗凝药物有维生素K抑制剂（华法林）和新型口服抗凝药物（NOACs）：直接凝血酶抑制剂（达比加群酯）、Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）。

3.用药注意事项

（1）必须按时服用，不随意加减用量。

（2）当开始服用抗凝药物时，遵医嘱按时复查凝血功能。

（3）请留心是否有出血的表现。温馨提示：所有防治血凝块的药物均有出血的风险，因为它们在帮助预防血凝块形成的同时，也阻碍了机体损伤后的止血。注意观察以下部位是否有出血：皮肤、黏膜、消化道、呼吸道、泌尿道、牙龈、眼睑球结膜，早期多为针刺部位瘀斑。

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（4）保持稳定的均衡饮食习惯，例如：华法林可与许多食物产生相互作用，您需要保持相对稳定的膳食结构。富含维生素K的食物种类，如动物肝脏、绿叶蔬菜（菠菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、菜花、豌豆等）、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶等都可降低抗凝作用，应避免大量摄入这些食物。还有一些食物如大蒜、生姜、番木瓜、柚子汁等可增强华法林的抗凝作用。

但不用刻意增加或减少这些食物的食用。

（5）非甾体类消炎药（如芬必得、西乐葆、布洛芬、美林等）会增加出血的风险，如必须服用请务必咨询医生。

4. 如果漏服或者忘记服用怎么办？

（1）华法林如出现漏服，应于同一日尽快补服该剂量，不应在第二日加倍服用。

（2）如果采用每天服2次的NOAC，漏服后6h内可补充漏服的剂量；如果已超过6h，无需补服，按原计划服下一次药。

（3）如果采用每天服1次的NOAC，漏服后12 h内可补充漏服的剂量；如果已超过12 h，无需补服，按原计划服下一次药。

（4）所有的NOAC药物漏服后，下一次仍服用原来剂量，不要加倍服用！

（5）如果忘记服用：每日给药1次的药物，若血栓风险高，可考虑12h后服用一次，然后按原计划的剂量方案进行服用，若血栓风险低，建议等到下一次服药的时间；每日给药2次的药物，建议等到下一次服药的时间。

5. 关于不良反应

轻微出血

如刷牙时牙龈出血，皮肤淤伤，轻微鼻出血，月经时间轻微延长等；轻微出血一般不需要紧张，常常可以自行止血或缓解。

严重出血

如呕血或咯血、小便呈红色或深褐色、大便呈红色或黑色柏油状、胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等需立即就诊。

其他非出血不良反应：

可能会引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不适、皮疹、荨麻疹、肝功能检查异常等。华法林可能会引起急性血栓、骨质疏松、血管钙化等。达比加群酯可能引起食管炎及消化道溃疡等。

6. 常见抗凝药物相关出血的处理

（1）大部分抗凝药物都有出血的副作用，一旦出现出血，首先应该停用抗凝药物，然后及时去医院就诊，根据具体抗凝药物不同进行进一步检查，同时评估出血的严重程度。

（2）首先应对出血的严重程度进行评估，大出血与非大出血事件的处理原则有所不同。大出血：符合以下任何1项及以上，都属于大出血。①发生于关键部位的出血。②血流动力学不稳定。③血红蛋白下降≥2 g*dL-1或需要输注浓缩红细胞≥2 U。

（3）对于非大出血的患者，建议大部分患者均可停用（至少短期内）抗凝药物，同时监测抗凝指征、肝肾功能等指标。如果确定患者不需要住院、手术或输血，并且已经止血，则可以继续使用抗凝药物。特别需注意联合用药（抗血小板药、非甾体类抗炎药）。

（4）出现大出血时：不论是否威胁生命或影响器官功能，都要停止口服抗凝药物。对于服用剂量较大、时间较短者推荐采用洗胃、口服药用炭治疗。除给予患者内、外科的常规救治措施以外，若出现威胁生命或关键部位出血，推荐使用相应抗凝药物的拮抗剂，例如：对于NOACs相关致命性出血，可考虑应用4-因子凝血酶原复合物（4F-PCC）或活化的凝血酶原复合物。

参考文献：

[1]张广求,张美祥,王树平.新型口服抗凝药物适应证及指南推荐意见[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(9):1-5.

[2]王乔宇,武明芬,柳鑫,等.2021中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南[J].中国临床药理学杂志,2021,37(21):2999-3016.

[3]中华医学会心血管病学分会.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志, 2013, 52(1):76-82.

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作者：杨武斌，重庆市高新区人民医院 主管药师、临床药师