银龄健康 | 人工气道的使用及护理

人工气道是将一个特制的气管内导管经声门置入气管。这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。老年患者多病共存，由于自理能力缺陷及各种疾病的并发症，所需护理技术也复杂多样。护理人员需具备为老年患者提供基本生活照护的技能，并掌握护理专业操作技能。

▏什么是人工气道
人工气道是因各种疾病导致气道通气受阻时通过人工手段使气道通畅的手段，指在生理气道与空气或者其他气源之间建立有效的链接，以保障气道通畅。
常见的人工气道的种类包括面罩、鼻罩、口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气管插管，气管切开、气管食管联合导管等。人工气道的建立为紧急病人的抢救、危重病人的呼吸支持、呼吸机的应用，麻醉病人的呼吸管理，以及气道梗阻病人的氧气供应等提供了基础。
一般情况下，我们所说的人工气道指下人工气道，主要包括气管插管及气管切开，气管插管是指将一种特制的气管导管经口及声门置入气管的一种手段，这种人工气道的建立能保持气道通畅、提供氧气，呼吸道吸引及防治误吸提供条件，且方便快捷。目前气管插管技术已经成为心肺复苏及急危重症抢救过程中的重要措施，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的人工气道建立的方法。

▏建立人工气道的目的是什么
一般来说，在临床上在危重症急救过程中，保持呼吸道通畅、保证充分的通气和换气、防治呼吸道并发症和急性呼吸功能不全，是关系到重要脏器功能保证和救治能否成功的重要环节。建立人工气道的目的，有以下四个方面：
1、解除气道梗阻的情况。2、及时清除呼吸道内分泌物。3、防止误吸。4、严重低氧血症和高碳酸血症时，应当进行正压通气治疗。如果老年人需要进行人工气道建立，需要尽快去正规综合性医院就诊。
▏临床常用气管导管介绍
1、常规型气管导管较为常见，该导管具有良好的稳定性，不易出现脱出等情况，同时固定方式便于口腔护理。但普通型气管导管主要为PVC材质，使用过程中由于导管材质等问题会使得患者出现黏膜损伤并导致出血症状，会给老年患者正常治疗带来较大影响。

2、加强型气管导管加强型气管导管较普通型气管导管在材质及构成上无疑具有巨大优势。加强型气管导管又被称作为弹簧管，其主要材质为特殊软质树脂且壁内具有螺旋钢丝，这就使得管体的柔韧性得到了极大的提升，在加强型气管导管使用过程中一般会在管芯处涂有润滑石蜡油，可让插管更加顺利，插管时间及成功率较普通型气管导管都具有一定优势。另外加强型气管导管尖端处质地更为柔软，可随着上气道形态发生改变，契合程度较好，降低了与黏膜组织的摩擦，损伤较小，可有效控制并发症发生。

3、可冲洗型气管导管机械通气患者由于吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道的纤毛运动减弱或消失，口咽部分泌物及定植菌易积聚在导管气囊卡弗上，在此区域形成“粘液糊”,成为细菌的储存库。因此要有效预防呼吸机相关性肺炎发生，则必须及时有效地清除气管导管气囊上方分泌物。冲洗式气管导管，使积聚于声门下分泌物及定植菌随冲洗液被吸出，直接减少经口鼻咽部至下呼吸道分泌物的下漏和定植菌移行，而普通气管导管无法对气囊上方滞留物进行冲洗，有助于降低医院内术后肺部并发症的发生率，延缓呼吸机相关性肺炎的发生。

4、单腔支气管导管是安置于支气管内的单腔导管。实施肺隔离和单肺通气的人工气道统称为支气管内导管，单肺通气是指在开胸手术时，选择性的进行检测肺通气，患侧肺不通气肺萎陷。特点为管体细长，套囊短。为了保证右肺上叶的通气，右支气管导管前段套囊分两段，中间有一侧口对应右肺上叶支气管开口。

5、双腔支气管导管广泛应用于临床单肺通气的双腔支气管导管品种较多，有Carlen、White和Robertshaw三种类型。设计原理基本相同：一管两腔，两段两个开口，一个开口位于导管的远端，另一个开口位于主支气管，在气管及主支气管部位分别安装有气囊。但双腔气管导管插管对术者要求较高，因右主支气管解剖结构的特点，难以确保导管位置正确。

▏人工气道使用前的评估与操作要点
一、评估气道评估方法主要指在准备人工气道和气道管理时，对老年患者气道进行评估的方法，主要有六种方法：
1、咽部结构分析，患者坐在麻醉师面前，用力张口伸舌至最大限度，根据能否看到悬雍垂及咽部、其它结构分析；
2、张口度，是否能将口完全张开，上下门齿间距是否＞3cm，是否可置入喉镜；
3、甲颏距离，头在生长位时测量甲状软骨切迹至下颌尖端的距离，如果＜6cm或者小于检查者3横指宽度，提示气管插管可能遇到困难；
4、下颚前伸幅度是下颌骨活动度的指标，如果老年患者前伸下颌时不能使上下门齿对齐，插管可能困难；
5、头颈运动幅度；
6、直接喉镜下暴露声门进行分级。
二、操作要点
1、测量气管导管外露长度，经口插管者应测量距门齿处的长度，经鼻插管者应测量距外鼻孔的长度，记录并做标记。
2、操作前检查气囊压力，吸净老年患者气管及口腔内分泌物。
3、用手固定气管导管，将牙垫放置在导管的一侧，嘱老年患者咬住。镇静或昏迷者，可借助开口器放置牙垫。
4、采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管导管，将胶布末端固定于面颊部；或用固定器进行固定。
5、操作后测量气囊压力。
三、注意事项
1、更换固定导管胶布时，对老人采取皮肤保护措施，避免皮肤损伤。
2、调整呼吸机管路的长度和位置，保持老人头、颈部与气管导管活动的一致性。

▏人工气道的护理措施要点
一、心理护理
气管插管或气管切开技术带有一定的创伤性，加之气管非常敏感，清醒的老年患者对气管内留置导管常难以忍受。应向其解释建立人工气道的重要性、目的及配合的方法等。体贴关心患者，服务态度和蔼，操作轻柔，取得患者的信任和配合，使之感到安全，减轻躁动不安和紧张情绪。因患者建立人工气道会造成语言沟通障碍，常使其感到孤独和恐惧，应经常与患者握手、说话，通过面部表情、肢体语言，如手势、点头或摇头、睁闭眼或文字沟通等方法加强交流，以了解患者的想法和要求，及时满足其需要，增加患者的安全感。
二、气管插管的护理
1、对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加缺氧时间。
2、老年患者的头部应稍向后仰，头部位置每1～2小时转动变换一次，避免头皮压伤及导管压迫咽喉部。
3、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动而滑动，致气管黏膜损伤；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑出或滑入一侧支气管。
4、保持导管通畅，选择比导管略粗的牙垫，避免患者咬扁导管，影响气道通畅；及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液黏稠不易吸出。
5、保持口腔清洁，定时予以口腔护理，并防止口腔溃疡。
6、气囊管理，机械通气老年患者应首选低压高容量气囊气管导管。气管导管过细致气管漏气、气囊漏气，可触发低通气量报警，故选择导管型号要适宜，并检查气囊是否漏气；气囊充气要缓慢，充气量为 5～10ml，最好在气囊测压表的监测(充气量)下，根据老年患者的循环情况及气囊充气时间，适当调整气囊充气量，尤其对低血压或休克患者应相应减少气囊压力，以保证局部组织血供。放气前先吸净气道内、口鼻腔、咽喉部的分泌物，预防分泌物误入气道导致患者剧烈呛咳、吸入性肺炎甚至窒息。
7、若呼吸道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。
8、拔除气管插管后，密切观察老年患者的反应，注意有无咽炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，防止低氧血症。
三、气管切开的护理
1、固定导管的纱布带要松紧适宜，以容纳一手指为宜。
2、适当支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管导致气管受压而造成气管黏膜坏死。
3、导管套囊充气压力适当，防止漏气或因压力过高而影响气管黏膜血液供应。充气、放气同气管插管。
4、观察切口周围皮肤情况，保持切口周围的纱布清洁干燥，定时更换；若使用金属带套囊导管，其内套管每日至少取出消毒2次。
5、拔除气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。

▏气管插管老人的日常护理
1、室内空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。
2、定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。
3、保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500～3000ml。
4、更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。
5、拔管前指导老年患者进行有效的咳嗽训练。
6、拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。
7、给予老年患者适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。
（图片源自网络）
作者 | 李爱萍出生于黑龙江省齐齐哈尔市，福州医科大学毕业，拥有二十年护理经验，国家二级护理师。食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。