一文读懂：糖尿病肾病的患者如何有效降糖？

糖尿病肾病（DN）是由糖尿病引起的肾脏损伤，该病发病率在发达国家增长十分迅速，在我国也有明显升高的趋势。抽烟、肥胖、血糖控制不佳是DN重要的发病因素，患者常存在尿频、泡沫尿、头晕和水肿等症状。降糖作为治疗DN的有效方法，可明显减缓其发展进程。目前，临床上用于降糖的药物多种多样，如何选择才能有效改善DN患者的血糖水平，值得临床关注。

DN如何有效降低血糖

DN主要通过生活方式调整和药物治疗两方面进行降糖控制。在生活方面要注意饮食，限制盐的摄入，适当减少碳水化合物的摄入，饮食以肉、蛋、奶为主，并注意控制摄入的总热量，每天每公斤标准体重摄入30～35 kcal热量（标准体重=身高－105）。此外，适度进行体育锻炼，通过运动增加体内糖的消耗，可以有效降低血糖。

在药物治疗方面，一般选用对肾脏伤害小的降糖类药物。如果病情较轻，可首选二甲双胍类药物。如果病情进展比较迅速，肾脏损伤严重，则不宜服用二甲双胍药物，二甲双胍容易增加乳酸酸中毒风险。DN患者如何选用降糖药物还需要根据肾功能情况进行合理用药。

（1）二甲双胍：该药物不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。二甲双胍本身不会导致肾脏损害，但是当患者合并其他严重病症时，应当停用，并在专科医师的指导下重新使用。

（2）吡格列酮：吡格列酮的排泄方式主要以原药及其代谢产物的方式排入胆汁，能安全地用于肾功能减退及老年患者。但如果出现了液体潴留，则不宜继续使用。该药品可与饮食控制和体育锻炼联合使用，达到改善和控制血糖的目的，可以单独使用。如果饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时，可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。

（3）瑞格列奈：瑞格列奈主要经肝脏代谢，以尿液形式排出，活性代谢产物并不随肾功能减退而增加，在肾功能降低的情况下，无需调整剂量。但要警惕低血糖风险。该药物常用于饮食控制、减轻体重、运动锻炼或单独使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。

（4）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：DPP-4抑制剂是一种新型的口服降糖药物，可以促进胰岛素分泌，同时可抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，有效降低血糖。DPP-4抑制剂可以单独使用，也可与其他口服降糖药物联合应用。此外，该药物还可以降低食欲，减少食物摄入，达到有效控制体重的目的。需要注意的是，当慢性肾脏病患者由3期进展到4期时，此类药需要调整剂量。

（5）胰岛素：胰岛素降血糖的原理是可以促进血糖的转化和利用，从而达到降低血糖的效果，但随着肾功能减退，其剂量需要调整，以避免发生低血糖。

DN患者降糖过程中的注意事项

DN治疗是个长期的过程，不可急于求成，在治疗过程中需要注意以下几点。

（1）戒烟

经常抽烟会加速肾功能下降，抽烟的糖尿病患者肾功能衰退速度也较快，因此，在治疗初期就应立即戒烟。

（2）合理饮食

限制蛋白质摄入量是DN治疗的重要手段，此外，还应做到少盐饮食，多补充铁、钙元素，有助于病情治疗。

（3）定期体检

DN患病早期无任何症状，坚持定期体检有利于疾病的发现和及时治疗。

（4）防治感染

糖尿病患者易发生泌尿系感染，如果感染就要进行正规的抗生素治疗，否则会使肾脏疾病“雪上加霜”。