倾听生命的呼声 ——自杀的产生与预防

作者：陈发展 同济大学附属精神卫生中心 副主任医师

高健峰 同济大学附属精神卫生中心

绘图：顾叶 同济大学附属精神卫生中心

审核：赵旭东 同济大学医学院 中华医学会心身医学分会副主任委员 教授

一、倾听呼救——午夜的生命电话

当电话铃声在午夜响起，李红（化名）早已习以为常，顺手接起了电话。作为一名“自杀干预热线”的接话员，李红已习惯了随时待命，去面对各种各样的人，去倾听发生在这些人身上的形形色色的故事。这次，李红听到的是一个沙哑的男声。

“喂……”电话那头传来一个低沉的声音，声音里透着绝望和疲倦，“我……我想找个安乐的方法结束……生命。”

李红沉默了片刻，轻柔地说：“告诉我，发生了什么事？”

原来这是一名28岁的程序员，是众人羡慕的成功者，但其背后隐藏的痛苦与孤独，是外人看不见的。小伙子描述了家人和朋友的不理解及疏远，也描述了女友的突然分手，每一句话都像是一记重拳砸在李红的心上。

“我每天都感觉自己被困在黑暗里，”小伙子的声音越来越低，“每当我想到用自杀来解脱痛苦时，又觉得就这样结束了很可惜。我从小就怕疼，迟迟下不了决心。我真的不知道该怎么办了。”

李红沉默了一会儿，温和地说：“我能感受到您的痛苦，您到目前还没有找到解决痛苦的办法，但您一直在努力！”

小伙子慢慢地打开话匣，开始叙述他的压力与挫败，不安与恐惧，以及逐渐生成的希望。李红耐心地听着，适时地对其进行鼓励和建议。当通话接近尾声时，小伙子的语气平静了许多。

“谢谢你陪伴我，”小伙子感激地说道，“我现在才发现，我并不是生活在孤岛上，我想试试去看专业的医生。”挂断电话后，李红深深地吸了一口气，准备迎接下一个故事……

每一通电话，都是一个生命的故事。李红希望通过自己的倾听和努力，使自己的呼声都能有好的回应，使每一个生命的故事都能有良善的结局。

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二、自杀的产生——从意念到行动

自杀是全世界范围内重大的公共卫生问题。据估计，每年有超过70万人选择结束自己的生命，特别是在15～29岁的年轻人中，自杀已上升为第四大死因。自杀的英文是“suicide”，源于拉丁语，意为“杀死自己”，以同自然死亡、意外死亡、他杀等进行区分，其定义是“一种包含死亡意图的自我伤害行为，其行为结果是死亡”。每一条逝去的生命，都意味着一个家庭的破碎和一个社区无法抹去的伤痕，这背后带来的将是无数残缺的家庭，以及留给生者的绵延不断的苦痛。自杀的连锁效应有时被称为“维特效应”，意味着一个自杀事件可能触发更多的自杀行为，这无疑进一步扩大了自杀事件对社会的影响。因此，自杀不仅仅是个人问题，而且是我们每个人都应该关注的社会现象。

您可能要问了，哪些因素促成了人的自杀意图的形成？又有哪些因素推动了个体进行自杀相关的尝试，并最终完成自杀的呢？有许多人曾有过自杀的想法并为之困扰，却没有实施自杀的行为，这又是怎么回事呢？

2015年，Klonsky和May提出了“自杀三阶段理论”，给出了一些方向性的思考与指引。

绝大多数的自杀事件并非来自冲动，而是压力持续积累并最后暴发的结果。自杀具有生物学、心理学、社会学基础，其中“痛苦感和无希望感”“联结感”“自杀能力”是自杀行为的核心组成要素，构成了自杀的三个阶段。

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（1）阶段一：自杀意念的发展。自杀意念即“人产生想要死的念头”。持续不消的痛苦感和无希望感交互作用，从而形成自杀意念。“山重水复疑无路，柳暗花明又一村。”这句话强调了即使在最困难的时候也可能有希望，但对于那些深感无望的人来说，可能很难看到“又一村”。

（2）阶段二：自杀意念的加强或减弱。当一个人感受到的痛苦与绝望大于联结感时，自杀意念会加强，会体会到强烈的失联与孤独，从而产生消极认知，如“自己是他人的负担和累赘”等。联结感的含义不仅包含个体与他人的联系，还包含个体对工作、角色、兴趣或任何其他能使个体保持积极生活的意义。联结感是自杀的保护因素。

（3）阶段三：由意念转变为行动。生存本能会让个体产生对死亡的恐惧或对疼痛的敏感，这在一定程度上会避免自杀行为的产生。反复思索自杀的人可能因为逐渐习惯了与痛苦相处，因而更容易采取行动。此外，当周围环境中有便利的自杀手段时，实施自杀的可能性也会增加。

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在上述三个阶段中，一些因素可能会促发或加剧自杀的形成和实现。常见因素如下。

（1）精神障碍：在自杀死亡者中患有精神疾病的比例高达90%以上，常见的具有高自杀风险的精神障碍有抑郁症、双相障碍、物质滥用、精神分裂症、人格障碍等。

（2）心理因素：自杀者具有一些共同的心理特征。

1）功能不良的认知：如非此即彼、以偏概全的极端想法，在困难和挫折面前的消极想法，自我评价低、心存偏见的负面想法等。

2）负面情绪：各种慢性痛苦、抑郁、焦虑、愤怒、疲倦和内疚的情绪特征，缺乏精神支柱，具有绝望感。

3）人格特质：自杀者大多数具有内向、孤僻、敏感、自我为中心、冲动的人格特点。冲动是亚洲人群自杀的重要危险因素。

4）应激：重大的负性生活事件是自杀的直接或诱发因素，这些事件多数与“丧失”有关，如遭遇婚姻情感危机、被拒绝、名誉受损、遇到工作或经济问题等。

（3）社会学因素：自杀者中独居、离婚、丧偶者更多见，失业者、贫困人群及无固定职业人群的自杀率更高，低社会支持和高家庭冲突者人群的自杀风险较高，我国农村人口的自杀率高于城市人口。

（4）躯体疾病：患有慢性疾病和/或难治性躯体疾病者的自杀风险较高，如脑损伤、癫痫、帕金森病、肿瘤、艾滋病、糖尿病、慢性肝病等。

（5）生物学因素：自杀者中男性多于女性，但是自杀未遂者中女性多于男性。自杀者大脑内的5-羟色胺活性降低，多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的活性也与自杀有关。自杀具有一定的遗传风险，家系中有自杀者的个体，自杀风险会增高7%～14%。

在本文开篇的案例中，工作压力催生的持续痛苦感令求助者感到绝望，亲朋好友的不理解及其与女友关系的突然断裂，又让求助者产生了失联感，从而强化了自杀意念。而热线员的聆听建构了生命的联结，削弱了求助者的自杀意念。在将意念转化为行为这一刻，求助者因害怕疼痛而犹豫，体现了人的生存本能在一定程度上对生命的保护。

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三、自杀的预防——如何进行自我保健

自杀现象或许是对人类命运的警示：我们不仅失去了亲近的人，而且留给家人和社会深深的伤痛，同时，我们也应该开始深思人类的未来发展之路。如何激发和维持人们内心的希望之光，成为心理卫生工作者的重要使命。每年的9月10日是“世界预防自杀日”，设立这个日子的目的是提升大众预防自杀的意识。世界卫生组织将2021—2023年的预防自杀主题定为“在行动中创造希望”，这也强调了在日常生活中保持积极心态、进行自我保健的重要意义。

下文给您一些建议和尝试，有助于自我保健、提升抗逆力。

（1）做好压力管理和自我关怀：生活中的压力是无法避免的，但可以学习如何应对。可以找出让您放松的方式，比如做运动、听音乐、绘画等。学会给自己放假，不必对每一件事都过于严格，常怀感恩之心，增强主观幸福感，减少自我痛苦。

（2）重塑生命的意义：当您感到迷茫时，思考生活的目的和意义很重要。找到激励自己的事物（无论是工作、家庭，还是爱好），培养生命的热情和希望。

（3）在社会群体中寻找支持：与亲朋好友保持联系，加入社团或团体，找到那些与你有共同兴趣或经历的人。人与人之间的联结可以给您带来温暖和力量。

（4）寻求专业人员的帮助：当绝望感和无助感持续存在，甚至有想要离开世界的念头时，请一定寻求专业人士的帮助。专业人士包括精神专科医院或综合医院的精神科或心理科医生，社会机构或医疗机构的心理治疗师或心理咨询师，教育系统的心理咨询师或心理老师，以及公益热线或组织中的心理咨询师等。也可以拨打所在地区的心理热线，倾听他们的建议。

“在行动中创造希望”不仅仅是一个口号，更需要整个社会的共同合力，让每一个生命的呼声都能得到回应。守护生命的尊严和价值，才能建构生活的意义与希望！

参考文献

[1]杨丽，王玲玲，侯祥庆.自杀定义及其核心概念的界定[J].中国临床心理学杂志，2022，30（5）：1213-1217.

[2]陈伟.自杀三阶段理论在中国大学生样本中的初步验证——基于自杀“意念—行为”框架[D]. 天津：天津大学，2017.

[3]KLONSKY E D, MAY A M. The three-step theory (3ST): a new theory of suicide rooted in the “ideation-to-action” framework[J]. Int J Cogn Ther, 2015, 8(2): 114-129.

[4]陈星，邓欢.自杀行为理论模型比较分析[J].心理研究，2022，15（2）：132-140.

[5]郝伟，陆林.精神病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2018.