儿童季节性过敏性鼻炎的药物及综合管理

近几十年来过敏性鼻炎（AR）的患病率在全球范围内有所增加，它的大量流行无论是对鼻炎患者还是社会均会产生相当大的负担，对患者个人的生活质量也会产生负面影响。近年来中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，中国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率亦高达4%~38%[1]。撰写本文，以期为过敏性鼻炎患儿长期综合管理提供帮助。

过敏性鼻炎的症状

过敏性鼻炎常见的症状是经常或每年固定时间出现的阵发喷嚏、鼻痒（揉鼻、挖鼻）、鼻塞（张口呼吸、打鼾）、鼻涕；眼痒、流泪、眼红和灼热感等。特殊症状可见变应性敬礼（用手指或手掌向上方揉擦鼻子）、变应性皱褶（由于变应性敬礼所致鼻梁处水平皱纹）等。[2]如果出现这些症状，家长需要及时带领患儿到医院就医，避免延误病情。

生活方式指导

最佳的干预措施为规避过敏原，季节性过敏性鼻炎受到花粉等颗粒物影响大，颜色鲜艳的虫媒花花粉致敏性很低，很多绿色植物其花粉需要风媒传播才是最主要致敏的因素。出门时需要带好口罩，尤其是可以防护颗粒物的口罩效果更佳，仍应尽量远离植物密集的区域。在有症状的时候，早晚用温热的盐水冲洗鼻腔，可以冲出过敏原，减轻鼻腔的过敏反应；减轻干燥、清除鼻腔分泌物，促进黏膜功能的恢复，使鼻腔清洁和通畅。[3] PM2.5暴露可加重过敏性鼻炎患者鼻腔的氧化应激反应,因此在雾霾天气时更应该注意防护避免鼻炎症状的加重。[4]

过敏性鼻炎的预防和治疗

季节性过敏性鼻炎的预防，如果每年发作时间相对固定，可以在发作前两周提前应用鼻喷激素预防发作。儿童过敏性鼻炎一线治疗包括口服二代抗组胺药物（氯雷他定、西替利嗪等）或鼻用的二代抗组胺药物（奥洛他定鼻喷剂与左卡巴斯汀鼻喷等）、鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松、倍他米松、布地奈德、氟尼缩松、糠酸氟替卡松等）、口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）、鼻腔冲洗等，二线的治疗药物为口服糖皮质激素和口服肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠与奈多罗米钠等）。鼻用抗组胺药对控制过敏性鼻炎的鼻部症状疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是在对鼻塞症状的缓解上更为有效。儿童应用抗组胺药需注意年龄限制，按照药品说明书应用。对于不伴有过敏性哮喘的患者，一般不建议联合使用白三烯受体拮抗剂和抗组胺药物。

鼻用糖皮质激素的用法指导

鼻用糖皮质激素用药数天才可见效，半个月疗效最大。在症状明显的时期，最好早晚各用药1次，每次每个鼻孔喷两下。喷药时左手执瓶喷右鼻孔，右手执瓶喷左鼻孔。朝鼻孔的外侧面喷药，避开鼻中隔（即两鼻孔之间的隔断面）。喷药时轻轻吸气将药液或药物气状分子吸进鼻孔，然后屏住呼吸控制一会儿，这样会更有利于药物被鼻腔黏膜吸收。在喷药之前，如果能用生理盐水清洗鼻腔就更好了。切勿在症状发作的时候，随意增加喷鼻次数，因为这样可能导致药物超量，不利于身体健康。连续使用一段时间后，症状得到控制，可以逐渐减少药物用量。之所以要逐渐减量并维持较长时间，是因为当症状刚刚消失的时候，鼻腔黏膜下的炎症并未完全消失，小剂量鼻用激素维持使用一段时间，能使黏膜下的过敏性炎症反应几乎完全消退，那时再停药，便能保持很长时间都不再犯病。通常来说，症状轻微的患者可能需要连续用药1～2个月，症状稍重的患者可能要连续用药3个月甚至更长时间。很多人担心长期使用激素会不会对身体有害。鼻用激素只在鼻腔局部喷药，全身体循环中血药浓度并不高，因此鼻用激素长期使用是比较安全的。[5]

参考文献

[1] ZhangY, ZhangL. Prevalence of allergic rhinitis in China[J]. Allergy Asthma Immunol Res, 2014, 6(2):105-113. DOI: 10.4168/aair.2014.6.2.105.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会.儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识 [J].中华儿科杂志,2019,57 (3): 164-171. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2019.03.002.

[3] 颜海燕.如何预防过敏性鼻炎 [J] .健康世界, 2022, 29(8): 53-54. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-4596.2022.08.119.

[4] 杨一兵,李欣,王秦等.大气PM2.5暴露对太原市过敏性鼻炎患者氧化应激水平的影响 [J].中华预防医学杂志,2019,53 (1): 64-70. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2019.01.008.

[5] 静媛媛.过敏性鼻炎如何放心用激素 [J] .健康世界,2012,19(2): 40-41. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-4596.2012.02.117.

(北京儿童医院 孟瑶)