我家孩子脊柱弯了吗？ ——青少年脊柱侧弯十问十答

作者：王 晨 海军军医大学附属第二医院

审核：陈华江 海军军医大学附属第二医院 主任医师

门诊经常遇到很多家长一脸忧虑地来咨询：“医生，学校体检怀疑我孩子‘脊柱侧弯’，麻烦您给看看！”“医生，谁谁谁家孩子脊柱侧弯了，我们不放心，想给我家孩子检查一下。”……如此种种。其中很多孩子在经过检查后发现并没有脊柱侧弯，只是虚惊一场。其实，是否有脊柱侧弯我们自己在家就可以进行初步筛查判断了，不用大老远的折腾到医院来换个安心。下面咱们就通过几个问题来简单了解一下。

一、什么是脊柱侧弯？

脊柱侧弯是指脊柱向侧方弯曲（Cobb角>10°）伴脊柱旋转，这种结构改变可发生于多种情况下。快速生长期间发生的弯曲可引起明显畸形，且可能伴发心肺功能受损。其中青少年特发性脊柱侧弯是最常见的类型。

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二、青少年为什么会发生脊柱侧弯？

其实，青少年脊柱侧弯的病因尚不十分清楚。

有研究显示，遗传因素是导致青少年脊柱侧弯的原因之一，但笔者曾接诊过一对同卵双胞胎，可一个孩子大角度侧弯，另一个却完全正常。还有学者提出生长激素分泌异常、结缔组织结构异常、脊旁肌肉组织异常、前庭功能（影响轴向姿势）异常、褪黑素分泌（影响生长）异常和血小板显微结构（其收缩系统与骨骼肌相似）异常等因素，但均尚未确切证实。

三、脊柱侧弯有哪些症状？

大部分脊柱侧弯的患者早期没什么特殊不适症状，通常是他人无意中注意到或者学校脊柱侧弯筛查时发现躯干不对称，或因体格检查或胸部X线片等影像学检查时偶然发现躯干不对称。

四、在家怎么初步检查？

1.最直观的检查——看：让男孩脱去上衣，女孩只穿内衣，充分显露后背，双腿并拢，两手自然下垂于身体两侧。家长从后方观察孩子时，如有脊柱侧弯，可能有以下表现：

（1）脊柱弯曲伴胸部或腰部不对称。

（2）双肩或双侧肩胛骨不等高。

（3）腰线不对称。

（4）双臂自然下垂时与躯干间的距离不对称。

（5）头偏向一侧且没有位于骶骨上方中央，有时称为“躯干偏移”。若无躯干偏移，经过第7颈椎棘突的铅垂线应通过臀沟。

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2.做前屈试验：如从后方观察未发现上述明显异常时，还可以让孩子弯腰90°，进行前屈试验。

具体方法为：孩子双足并拢、双膝伸直、双臂自然下垂，向前弯腰直至脊柱与水平面平行，然后家长从背后观察孩子。如一侧胸部（肋骨）或腰部隆起，则为脊柱侧弯的体征。

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五、发现孩子有点侧弯该怎么办？

如果进行上述检查后发现孩子疑似侧弯，需要去医院进一步检查，以详细评估侧弯程度。通常需要拍摄全脊柱正侧位X线片来帮助评估。

六、如果孩子有轻度脊柱侧弯，哪些情况可能会导致侧弯进一步加重？

没有人能绝对准确地预测出哪些侧弯会进展，哪些不会进展。部分研究认为下列因素可能会导致侧弯进展：

1.12岁以下儿童。

2.女孩。

3.月经初潮前女孩。

4.侧弯初始Cobb角≥20°，与年龄无关。

5.脊柱同时存在2个弯曲或者单个胸椎的弯曲。

6.骨骼尚在发育前期的青少年。

七、怎样治疗脊柱侧弯？

根据脊柱侧弯的轻重程度，结合孩子的生长发育潜能，主要的治疗方法包括观察、支具治疗和手术治疗。

一些医疗中心会提供针对脊柱侧弯的运动疗法（如Schroth锻炼），以作为观察或支具治疗的辅助措施。但目前还没有高质量的研究来证明这些运动辅助疗法的有效性。

1.观察：对于Cobb角＜20°的脊柱侧弯青少年患者，推荐进行观察；对于Cobb角为20°～40°者也可选择观察。在骨骼成熟或侧弯发展至需要支具治疗或进行手术前，接受观察的孩子需定期行临床和/或影像学随访。

2.支具治疗

适应证：在骨骼未成熟的脊柱侧弯青少年患者中，支具治疗可降低侧弯在骨骼成熟时进展至≥50°的风险（常规手术临界值）。支具治疗的效果与每日佩戴支具的时长有直接关系。

禁忌证：①剩余生长潜能极小或骨骼已成熟；②Cobb角≥50°；③Cobb角<20°。

八、支具每天要戴多长时间？

以往推荐每日佩戴支具23个小时。但有研究显示，平均每日佩戴支具≥12.9个小时的治疗成功率为93%。然而，对于骨骼成熟度低的患儿，可能需要延长支具佩戴时间。

九、孩子佩戴支具后还能上体育课吗？

当然可以！佩戴支具时可以进行多种体育运动，对于不能佩戴支具进行的运动（如游泳和体操等），可在运动时取下支具。

十、什么情况下需要手术治疗？

当侧弯进展达到以下标准时，可能就需要手术矫正：

1.Cobb角≥50°的骨骼未成熟者。

2.部分Cobb角为40°～50°的骨骼未成熟患者。

3.Cobb角≥50°的骨骼成熟者也可选择手术矫正畸形。

4.腰椎侧弯伴显著躯干偏移者也可能需要手术矫正。