【健康大讲堂】得了骨关节炎怎么办？物理治疗师教您康复小妙招

为了保证第三届中国老年健康知识大赛学健康知识的科普效果，主办方向各医院征集了各类适合老年人学习的健康科普文章，我们将通过”健康大讲堂“栏目陆续分享。今天带来的是中国康复研究中心北京博爱医院马婷婷带来的骨关节炎相关科普文章，欢迎老年朋友们学习。

65岁的邻居李阿姨最近一段时间在早晨总是觉得膝关节像生锈了一样动也动不了，腿还很疼，每天都要等上半天、慢慢活动之后才能起床。去医院检查才发现，原来是得了骨关节炎。确诊之后的李阿姨一直百思不得其解，自己从年轻时就身强体健，退休后也一直坚持体育锻炼，怎么就得了骨关节炎呢？而骨关节炎又是一种什么样的疾病呢？

骨关节炎是全球公认的最常见的致残性疾病之一，也是我国最常见的老年关节疾病之一，它是一种慢性关节疾病，主要病变为关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生。骨关节炎好发于50岁以上的中老年人群，女性更为常见。多在人体较大的负重关节发作，比如膝关节、髋关节、脊柱以及手指关节。除了骨关节炎，它也被称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎或肥大性关节炎。骨关节炎有四大典型症状。

第一个症状是关节疼痛，这种疼痛呈现逐步加剧的表现，在活动时加重，休息时减轻；同时，疼痛也与天气变化有关，在潮湿或气温较低的情况下更容易引发疼痛。

第二个症状是关节的僵硬，这种僵硬常见于早晨起床或者长时间不动的时候，患者会感觉到关节像被卡住了一样，不能立即活动，在缓慢活动的时候关节还会发出“嘎吧、嘎吧”的异常响声。

第三个症状是关节肿胀，这是由于软骨骨质增生引起的，严重时还会导致关节的变形。

第四个症状是日常生活活动受限，患者会感觉活动时没有力气，严重时还会出现膝关节弯曲困难的情况。

患上骨关节炎，对与日常生活质量会有很大的影响，如果出现了上述症状，需要及时就医，防止病情进一步加重。除了遵照医嘱按时服药控制病情以外，还可以采用物理治疗的方法来治疗骨关节炎。

那么，什么是物理治疗？物理治疗能够帮助骨关节炎患者改善哪些症状呢？物理治疗（Physical Therapy或Physiotherapy，PT）是一个集预防、治疗及改善由于疾病和损伤带来的功能障碍为一体的专业，旨在使患者的功能最大化并最大限度提升患者的生活质量，在现代医学中占有重要地位。物理治疗师作为物理治疗的执行者，主要关注于疼痛处理、增强肌肉力量、增加关节活动度、改善心肺功能、提高活动能力与参与能力等。根据专业的物理治疗评估结果，物理治疗师为患者制订一套个体化的干预措施，并可有效的辅助和参与如骨科、神经科、心脏科、妇产科、肿瘤等专科治疗；同时物理治疗师还会对患者进行预防性教育，使其在疾病发生前就建立一种更为健康的生活模式。物理治疗师可以在多种不同场所下完成其工作，包括医院、私人诊所、门诊、家庭保健机构、学校、体育健身机构、工作场所和养老院等。针对骨关节炎的患病人群，物理治疗师可以从以下几个方面为患者提供帮助：

一. 控制疼痛。首先，在骨关节炎急性期，疼痛较为明显，此时应建议患者卧床休息，减少活动；同时，可以采用寒冷疗法对疼痛部位进行冰敷止痛。在慢性期，可以采用局部热疗镇痛，常用的方法包括温水淋浴、热水浸浴、热敷、石蜡包裹等。此外，超声波、中频电疗等理疗手段以及中医按摩对于缓解疼痛也有一定的效果。

二. 改善关节和肌肉功能。针对关节僵硬和肌力低下，物理治疗师会通过专业的物理治疗检查评估关节和肌肉状态，并为患者选择恰当的物理治疗方法来改善功能。对于活动受限的关节，一般采用被动牵伸运动扩大关节活动范围。以髋关节和膝关节屈曲活动受限为例，建议患者坐在床边或固定的椅子上，双手抱住活动受限一侧的膝关节下方，用缓慢、均匀的力量把腿向着靠近身体的方向拉起，注意身体要尽量保持直立，拉到不产生疼痛感的最高处时停留10秒，然后放下腿休息10秒，然后重新拉起，这样“拉起-放下”重复十次为一次训练，每天坚持进行5-10次可以有效改善关节受限的情况。对于肌肉力量低下的患者，则建议采用肌力增强训练。以股四头肌肌力增强为例，让患者端坐在带靠背的椅子上，双脚与肩同宽平放于地面，缓慢、匀速的向前抬起小腿，抬到与大腿齐平、膝关节不过度用力绷直的角度时停住，保持10-15秒后缓慢收回小腿，休息10秒后重复该动作。每次重复10次，每天可进行3-5次训练。这个训练能够有效帮助骨关节炎患者提高股四头肌肌力，从而提高膝关节的稳定性。

三. 控制体重。肥胖对于骨关节炎患者来说会加重关节的损耗，对疾病的康复是十分不利的，因此，要建议骨关节炎患者控制体重，避免关节受到过大的负荷，可以通过体重指数（Body Mass Index，BMI）来计算体重是否超标。BMI是国际上常用的测算人体胖瘦程度和健康状态的标准，它的计算公式为：BMI=体重÷身高²（kg/㎡）。在我国的成年人群中，BMI数值在18.5-23.9之间属于正常范围，低于18.5为消瘦，高于23.9属肥胖。在物理治疗中，一般建议骨关节炎患者通过合理饮食与有氧运动相结合的方式控制体重。饮食方面，首先要吃高蛋白类和高钙类食物，比如鸡蛋、牛奶、豆腐、坚果等，高蛋白类食物会增强关节周围肌肉力量，而钙是对骨关节炎很重要的一类元素，喝牛奶、晒太阳都是很可行的补充钙元素的方式，对骨关节炎的恢复有一定好处；其次，要注意清淡饮食，多喝水、多吃蔬菜、多吃水果，这样有利于改善关节周围的代谢，促进骨关节炎恢复；最后，要特别注意少吃高油高脂食物，这些食物有可能会增加患者体重，导致肥胖发生和关节负荷增加，从而增加骨关节炎病情。运动方面，建议患者选择喜欢的有氧运动，如散步、慢跑、游泳、骑自行车、瑜伽等，这些都是很好的帮助骨关节炎患者消耗身体多余能量的方法。但需要注意的是，任何的运动或者锻炼都要注意循序渐进，防止关节出现过度的活动和损耗，避免关节的进一步损伤，所以要注意不要久站或者步行很远的路，减少爬山爬楼这样的活动。

四.采取健康的生活方式。在日常生活中，骨关节炎患者要尽量避免频繁蹲起、徒手拎重物等情况，要注意保护关节。在出门买东西，需要拎重物的时候，可以将手提袋换成小推车；尽量乘坐电梯上下楼，避免膝关节频繁负重，如果必须要走楼梯，则推荐手扶徒手、倒退或者横向下楼梯的方式下楼，因为这两种方式主要依靠髋关节的活动，膝关节所承受的负重和压力则显著降低，有效减少了关节面软骨的磨损，从而有效保护了膝关节骨关节炎的病情进展，非常适合膝关节活动能力较差的骨关节炎患者。

作者简介：

马婷婷，中国康复研究中心北京博爱医院运动疗法一科副主任、副主任技师；康复医学与理疗学硕士；首都医科大学康复医学院PT教研室教学干事、讲师。中国医药教育协会科普健康教育工作委员会儿童康复科普专业组副组长，北京康复医学会儿童康复专委会委员，国际感觉统合课程（CLASI）资质认证成员。