世界关节炎日丨人老腿先老，腿老在关节——说说“骨关节炎”那些事

作者：胡婧雯 三峡大学基础医学院

黄益玲 三峡大学基础医学院 副教授

绘图：王慧萍 胡婧雯 三峡大学基础医学院

审核：胡火军 三峡大学第一临床医学院 主任医师

“哎哟，腿又开始疼了，使不上劲，有时候还咔咔响……”一个下雨天，七十岁的张奶奶在家里不停地唠叨着。说实话，这还真不是张奶奶在家人面前刷存在感，而是“关节炎”在作祟。

关节炎并不是一种具体的疾病，而是一个笼统的说法。根据不同的病因，关节炎可多达100多种，其中最常见的是骨关节炎。骨关节炎多见于50岁以上人群，可导致关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限、关节畸形等，被称为“中老年人的致残杀手”。下文就来说一说“骨关节炎”那些事。

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一、什么是骨关节炎？

骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，亦称“骨关节病”“退行性关节炎”“增生性关节炎”“老年性关节炎”等。骨关节炎累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。

《柳叶刀》杂志的统计数据显示，截至2020年，骨关节炎患病人数为5.95亿，预计到2050年，这一数字将接近10亿。我国骨关节炎的患病人数约1.33亿，随着我国人口老龄化程度不断加剧，骨关节炎的患病率呈不断上升的趋势。

随着疾病的进展，骨关节炎患者会出现关节红、肿、僵、痛、功能障碍等症状。患者在疾病初期只是感觉关节处有轻微且断断续续的疼痛，休息时有所好转，活动后却又加重，天气急剧变化时也会感觉疼痛加剧。早晨起床时，关节处会有僵硬的感觉，活动后可得到一定程度的缓解。若疾病继续发展，关节会变得肿大甚至变形，关节活动时出现骨擦音，关节活动度下降。疾病后期会出现关节无力，行走时腿软或关节交锁，关节不能完全伸直或出现活动障碍，患者的活动受限。

骨关节炎好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱，以及活动度较大的远侧指间关节等部位。

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二、骨关节炎有哪些危险因素？

1.年龄因素 骨关节炎之所以又被称为“老年性关节炎”，是因为年龄是导致骨关节炎的关键因素之一。60岁以上人群骨关节炎的患病率可达50%，70岁以上人群的患病率达80%，远超过心血管疾病的发病率。

2.女性 女性骨关节炎的发病率高于男性，这与女性的体型和生活习惯密切相关。女性的肌肉力量较差，韧带容易受伤，骨骼受累后不易恢复。喜欢穿高跟鞋的女性也更容易患骨关节炎，因为穿高跟鞋可以使脚底前倾，膝关节处于过伸的状态，会加快膝关节韧带的老化，并且增加膝关节的负重压力，加重对膝盖软骨的磨损，使骨关节炎的发病率增高。此外，大多数女性在50岁以后进入绝经期，雌激素水平下降，关节软骨代谢减弱，更容易发生骨性变化。

3.超负荷级的运动 运动员或者平时经常爬山、爬楼梯、跪着擦地、长时间从事负重劳动的人群容易患骨关节炎。

4.肥胖 肥胖是骨关节炎（尤其是膝骨关节炎）重要的危险因素。体重指数（BMI）是国际上常用的可以衡量人体胖瘦程度及个体是否健康的指标，其数值为体重（千克）除以身高（米）的平方，正常范围为18.5～23.9。据报道，年龄≥40岁的肥胖者（体重指数≥30）膝骨关节炎的发病率约为健康体重者的3倍。体重指数每增加1个单位，骨关节炎的患病率会增加15%。

三、骨关节炎是如何发生发展的？

要想了解骨关节炎的发病过程，首先要了解正常的关节结构。关节的基本结构由关节面、关节囊和关节腔三部分组成。关节面为各相关骨的接触面，通常为一凸一凹，其上覆盖关节软骨，可以减少关节面的摩擦，缓冲震荡和冲击。关节囊分为外层的纤维膜和内层的滑膜，可分泌滑液，起到润滑关节、保护关节软骨、防止出现关节内部磨损的作用。关节腔指关节囊滑膜层和关节软骨之间的密闭腔隙（内有少量滑液），呈负压，可维持关节的灵活性和稳固性。

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在骨关节炎发展的第一阶段，关节软骨开始出现退行性变，可变为淡黄色，失去光泽，继而软骨表面粗糙，局部发生软化，失去弹性。关节活动时发生磨损，软骨可碎裂剥脱，形成关节内游离体。

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第二阶段，关节滑液会大量减少，润滑功能也随之逐渐丧失，软骨由于磨损和侵蚀导致纤维化，关节结构也因此而改变。

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第三阶段，软骨退化严重，其下端几乎裸露，骨骼末端也会出现骨刺，随之而来的还有软骨下囊肿、肌肉萎缩等。

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四、如何预防骨关节炎？

预防骨关节炎的发生，要注意以下几点。

（1）适当运动。要避免久坐不动，进行适当的运动，运动前做好热身活动，选择适合自己的运动形式，如游泳、散步等。避免进行对关节磨损较大的运动，如爬山、爬楼梯等。搬重物时注意采取正确的姿势，不要直接弯腰搬重物，应该先蹲下，直起腰，用腿发力后搬起重物。

（2）注意保暖。夏季尽量不穿短裙、短裤，关节尽量不要暴露于空调冷空气环境中。冬天可戴上护膝，防止膝盖受凉。

（3）戒掉一些不良习惯，如跷二郎腿、掰手指关节等。

（4）保持健康饮食，适当摄入含蛋白质、钙和氨糖丰富的食物（如奶制品、豆制品、蛋类、鱼类、坚果、海带等），减少高胆固醇食物（如动物内脏、海鲜等）的摄入。

只有关节“无忧”，才能大展“拳脚”。

参考文献

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

[2]GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990-2020 and projections to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021[J]. Lancet Rheumatol, 2023, 5(9):e508-e522.

[3]贾笛，韦佳佳，段修权，等.基于全球视角的中国骨关节炎疾病负担分析[J].现代预防医学，2022，49（13）：2312-2316.

[4] 赵彦萍，林志国，林书典，等.骨关节炎诊疗规范[J].中华内科学杂志，2022， 61(10):1136-1143.