儿童使用羟甲唑啉喷雾剂的注意事项

普通感冒是一种急性上呼吸道病毒感染，是一种自限性疾病，临床常常表现为不同程度的打喷嚏、鼻充血（鼻塞）、流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、低热和头痛等不适症状。普通感冒的症状通常是无需治疗的，除非对患儿或其他家庭成员造成影响，如干扰睡眠、妨碍饮水、引起不适等[1]。

鼻部症状是普通感冒的常见临床表现，主要包括鼻炎和鼻充血（鼻塞事鼻出血的主要症状表现）。鼻塞可影响患儿饮水，尤其是低龄的婴幼儿，并且可能是婴幼儿普通感冒最令人烦恼的症状[1]。因此，对于给予支持性干预措施(如，鼻腔吸引；盐水滴鼻、喷鼻或冲洗；充分补液；冷雾加湿器)仍不能缓解症状的患儿，局部用减充血剂羟甲唑啉喷雾剂是临床常见的药物治疗选择。但是羟甲唑啉也并非适用于所有鼻塞症状的患儿，2 周岁以下儿童明确禁用，2～6 岁儿童应在医师指导下使用[2]。

需特别关注，鼻减充血剂喷雾能够引起一种称为药物性鼻炎的疾病。局部用减充血剂羟甲唑啉的副作用包括鼻出血和鼻黏膜干燥，用药过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎。在药物性鼻炎患者中，体格检查常常发现鼻黏膜水肿、发红，具有极端依赖使用致病药物史。多日规律使用非处方减充血鼻喷雾剂后停药可致鼻充血反弹，使患者更频繁地用药来获得缓解。这就开启了既由该药所致、又由该药暂时缓解的鼻充血恶性循环，造成用药增加并最终形成依赖[1,3]。因此，为最大程度降低发生药物性鼻炎的风险，应严格按推荐用量使用，连续使用不得超过 7 天，如需继续使用，应咨询医师[2]。

儿童使用减充血剂羟甲唑啉喷雾剂虽然可以减轻鼻充血和鼻塞症状，但并不适用于所有儿童，2 周岁以下禁用，2岁以上应在医师指导下使用。家长应遵医嘱规律给药，千万不要因为疗效好而自行增加给药频次或长期用药，这样反而会给宝宝带来用药伤害，用药过频易致反跳性鼻充血，久用可能会导致药物性鼻炎！！！

参考文献

[1] Uptodate: 鼻炎概述

[2] 盐酸羟甲唑啉喷雾剂（杭州民生药业有限公司）说明书

[3] Vaidyanathan S, Williamson P, Clearie K, et al. Fluticasone reverses oxymetazoline-induced tachyphylaxis of response and rebound congestion. Am J Respir Crit Care Med[J] 2010, 182(1): 19-24.

（首都医科大学附属北京儿童医院 杜朝阳）