北京年底前将试点适龄女孩HPV疫苗接种！几岁能打？该打几价？专家解读——

北京市卫健委、市财政局、市医保局等九部门日前共同发布《北京市加速消除宫颈癌行动实施方案（2023—2030年）》。今年，北京市将开展适龄女孩HPV疫苗接种试点，鼓励有条件的地区积极参与，探索多种渠道疫苗保障，实现适龄女孩和符合接种条件女性愿接尽接。

同时，将全市适龄妇女宫颈癌免费筛查覆盖人群扩大至常住人口，充分发挥各级妇联作用，发动妇女主动进行筛查，重点关注未接受过筛查的适龄妇女，提升适龄妇女宫颈癌人群筛查率。合理设置并公布筛查网点，推广预约筛查制度，鼓励有条件的区根据实际灵活组织，方便妇女就近接受筛查。

（图源：北京市卫生健康委员会）

北京市将开展适龄女孩HPV疫苗接种试点，

该消息一经发布便引起大家广泛关注。

想要接种的朋友心里也有许多疑问，

让我们一一来解答~
**什么年龄可以接种HPV疫苗？**目前在我国内地上市的HPV疫苗有三种，分别为：二价、四价和九价。其中二价、九价适合的接种年龄均为9-45周岁。此前，九价HPV疫苗获批的接种年龄为16岁至26岁的女性。2022年8月30日，九价HPV疫苗获得我国国家药品监督管理局批准，适用人群从16—26岁女性扩大为9—45岁女性，意味着我国9-45岁适龄女性可按需自愿接种九价、四价、二价HPV疫苗。

三种HPV疫苗有何区别？****二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对HPV16和HPV18研发的“利器”，HPV16和HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。

四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上，增加了HPV6和HPV11二种HPV低危型亚型。为什么要增加低危型的HPV亚型？低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。

九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型。

对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。

全国多地已开展九价HPV疫苗扩龄接种自扩龄以来，全国各地城市陆续开展为适龄女性接种九价HPV疫苗的相关工作。许多城市的接种点医生表示九价“扩龄”以后，预约量有了进一步的增加。面对广大消费者的接种需求，多地疾控都及时采取了多种举措，来保障市民的预约便捷性及公平性。

浙江、陕西、甘肃、四川、云南、青海等省份，都推出了省级官方预约渠道，如 “浙里办”、 “健康陕西公众服务”、“健康甘肃”、“四川预防接种”等。此外，多个城市，包括山东济南、山东青岛、宁夏银川、新疆乌鲁木齐、北京市海淀区、贵州贵阳、河北邯郸、福建福州（鼓楼区）、湖北武汉、湖北襄阳等地，也都为当地市民提供了九价HPV疫苗预约服务，适龄女性都可以搜索当地疾控的公众号，了解更多疫苗预约资讯。

此前“HPV疫苗扩龄”消息发布后，

本报记者曾专访过北京协和医学院群医学及公共卫生学院教授乔友林

采访专家：
乔友林

北京协和医学院群医学及公共卫生学院教授

国家引进回国定居的“跨世纪学科带头人”

世界卫生组织（WHO）总干事癌症防治专家委员会专家

适用年龄范围取决于什么？

九价HPV疫苗为何“扩龄”？

打过二价、四价HPV疫苗，

还有必要再次接种九价HPV疫苗吗？专家就大家关心的问题做了回答北京科技报：您领导的团队，曾完成我国首次HPV感染情况的大人群、多中心研究，具体而言，我国女性感染HPV的情况是怎样的？

**乔友林：**在我国，女性感染HPV有两个高峰，一个在青年期，也就是20岁左右的时候有比较明显的高峰，结婚生育以后出现低谷，到了大概40岁以上围绝经期的时候另一个高峰就开始出现了，这是我国女性HPV暴露的双峰特点，也造成我国宫颈癌防治的难点。发达国家女性感染HPV的高峰则出现在20岁前后，随后便一直下降到5%左右的较低值。

高危型HPV持续感染与宫颈癌发病有直接相关性，近些年，宫颈癌在我国出现年轻化且发病率持续上升的态势，这基本上是由于HPV病毒暴露的时间提前以及暴露频率增加导致的。

北京科技报：为何此前我国将九价HPV疫苗的接种人群限定在16-26岁？

**乔友林：**九价HPV疫苗其实在国外批准的接种年龄一般都是9-45岁。而在2018年九价HPV疫苗进入中国的时候是“有条件的审批”，因为当时国内数据还没出来，是用国外临床试验和药监部门的数据批准的。

【记者注】：国家药品监督管理局此前也曾介绍，与二价、四价HPV疫苗不同，九价HPV疫苗上市是按临床急需药品采用境外临床数据直接用于中国注册，批准人群之所以定为16-26岁年龄段，具体依据来自以下三方面：一是支持本疫苗上市的国外关键性临床试验受试者年龄为16岁～26岁女性；二是9岁～15岁女性儿科受试者采用了免疫原性桥接试验（因年龄小无法做妇科检查，采用只检测抗体的方式参与试验），且该试验东亚华裔人群的临床研究数据有限。三是超过26岁的女性有更大的HPV感染暴露的可能性，且尚未获得本疫苗对此年龄段暴露后人群有保护作用的证据。

北京科技报：为什么新的标准是9-45岁，此次扩龄的原因是什么呢？

乔友林：获批的9-45的接种年龄范围，主要取决于临床试验中人群的年龄范围。

此外，发展到如今，越来越多的证据显示，九价HPV疫苗的安全性和有效性均有保障，以及针对我国广泛存在的需求，批准了九价HPV疫苗的年龄扩展。

北京科技报：之前很多人或因为年龄限制，或预约不到九价HPV疫苗，退而求其次选择了二价、四价疫苗，如果现在想要更好的预防效果，可以补种九价HPV疫苗吗？

**乔友林：**其实没有这个必要。因为二价或四价HPV疫苗已经把70%以上的宫颈癌风险都预防到了。况且，更多价如14价、15价、20价的HPV疫苗正在研究中，难道每次一有新疫苗都再重新接种一次吗？我认为，人这一生没必要跟这一种病杠上。

北京科技报：已经接种过一针或两针的二价或四价疫苗，是否可以像“混打”新冠疫苗一样，后面改为接种九价疫苗呢？

**乔友林：**最好不要混打。

【记者注】：中国疾控此前曾介绍，根据世界卫生组织2017年关于HPV疫苗立场文件，有关三种HPV疫苗互换使用的安全性、免疫原性或效力的资料十分有限。这些疫苗在特性、组分和适应症方面各不相同；另外，四价和九价HPV疫苗使用说明书也专门指出，目前尚无临床数据支持九价HPV疫苗与其他HPV疫苗互换使用。所以，在可选择多种疫苗的地区，应努力做到统一接种程序，各剂次使用同一种疫苗。

北京科技报：九价HPV****疫苗对人体的保护期有多久？

**乔友林：**一般认为全程接种完成后无需再次接种了，至少到现在为止，科学界持这样的观点，至于若干年以后是否有变化，还需更多的真实世界的研究数据。

北京科技报：接种完九价HPV****疫苗后，还用做宫颈癌筛查吗？

**乔友林：**从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控，筛查属于二级防控，对宫颈癌的诊治属于三级防控。无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。

北京科技报：HPV疫苗在我国的接种率大概有多少呢？

**乔友林：**HPV疫苗在中国整整比西方发达国家晚了10年，发达国家在2006年便开始使用HPV疫苗，而中国是从2017年才开始，所以普及率还是较低，预估大约在3-5%左右。而最需要免疫的15岁以下人群接种比例更低，甚至不到1%，青少年接种率低的主要原因在于HPV疫苗还未纳入国家免费的计划免疫。

实际上，根据国家常规免疫报表数据也曾揭示，2018-2020年，各地报告HPV疫苗接种数分别为341.7万、675.3万、1227.9万剂次，尽管疫苗接种数量逐年上升，但人群总体接种率依然处于较低水平。

北京科技报：现在社交媒体有一种流传很广的说法称，打完九价HPV****疫苗后会出现“烂脸”长痘的现象，这是疫苗的不良反应吗？

**乔友林：**长痘与接种九价HPV疫苗之间并没有直接的证据。年轻女性打完疫苗开始长痘，更多可能是与自身发育状态有关。

与其他疫苗类似，接种HPV疫苗可以引起接种部位局部反应或全身反应等不良事件，常见不良反应包括疲乏、肌痛、头痛、发热（≧37°C）；注射部位反应疼痛、发红、肿胀；关节痛、胃肠道症状（包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛）、荨麻疹和皮疹。以上大部分不良反应程度为轻至中度，且短期内可自行缓解。

北京科技报：九价HPV****疫苗使用的禁忌症有哪些？

**乔友林：**目前我国批准上市的二价、四价或九价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用；首针接种HPV疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种。妊娠和哺乳期妇女应避免接种，若女性已经或准备妊娠，建议推迟或者中断接种，妊娠期结束后在进行接种。更多详情请见各种厂家HPV****疫苗使用说明。

北京科技报：WHO曾提出消除宫颈癌的全球战略，并确定了2030年阶段性目标，即90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗全程接种。除此之外，青少年还应加强哪些生理健康方面的素养呢？

**乔友林：**青少年HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前，因此普及15岁前疫苗接种至关重要。HPV感染是通过皮肤或粘膜直接接触传播的，因此对广大群众特别是青少年应加大相关的科普宣传，了解性传播疾病的传染源、传播途径、疾病表现、危害性、治疗及预防措施等，积极预防HPV感染所致疾病发生。

撰文/吕冰心 整理/段大卫