警惕新型“富贵病”——肌少症性肥胖

作者：赵圣杰 中国康复研究中心 副主任医师

审核：赵 军 中国康复研究中心 主任医师

“曲眉丰颊”“珠圆玉润”等词语一出现，我们就能感受到美人的雍容华贵和丰满柔美。然而，如果到了老年仍大腹便便，就要警惕肌少症性肥胖了。

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一、什么是肌少症性肥胖？

肌少症性肥胖是以脂肪量升高为特点的肥胖和肌肉减少症并存。肌肉减少症是指骨骼肌质量下降且功能减退。

二、肌少症性肥胖的危害有哪些？

肌少症性肥胖比单纯性肌肉减少症或肥胖症引起的后遗症更为严重。患有此病可降低人体的运动能力，加速与年龄有关的多器官功能障碍的发生率，并与认知障碍显著相关。因此，肌少症性肥胖被认为是对人体健康的全球性威胁！

三、哪些人易患肌少症性肥胖？

随年龄的增长，肌少症性肥胖患病率也逐渐增加，在80岁以上人群中更为高发。但该病不仅限于老年人群，有很多种风险因素会加速单纯肥胖人群出现肌肉减少症。有以下情况者需要警惕自身是否存在肌少症性肥胖。

1.年龄＞70岁。

2.合并以下慢性病（包括但不局限于）。

（1）慢性心力衰竭。

（2）慢性肾脏病(特别是进行肾脏替代治疗)。

（3）慢性肠功能衰竭或功能障碍。

（4）慢性肝病(特别是非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化)。

（5）慢性呼吸系统疾病。

（6）慢性神经系统疾病和神经退行性疾病。

（7）慢性认知功能障碍。

（8）抑郁。

（9）器官移植。

（10）内分泌疾病：如代谢综合征、糖尿病、皮质醇增多症、性腺功能减退，以及进行皮质激素治疗者。

（11）骨关节炎。

（12）癌症，特别是因乳腺癌或前列腺癌而进行化疗者。

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3.近期发生以下急性疾病/营养事件。

（1）最近住院，特别是入住ICU。

（2）最近进行有/无并发症的大手术或创伤。

（3）最近持续活动减少，如发生创伤、骨折，或其他骨科疾病。

（4）最近食物摄入减少，例如，食物摄入总量减少一半，持续2周以上。

（5）最近体重减轻，包括饮食诱导的自愿体重减轻。

（6）最近体重迅速增加。

（7）长期限制性饮食和减肥手术历史。

4.反复跌倒、虚弱、疲劳感、进行性活动受限等。

四、得了肌少症性肥胖该怎么治疗？

1.饮食策略

治疗肌少症性肥胖的主要饮食策略包括热量限制，以及蛋白质和微量营养素的补充。

由于老年人潜在的骨骼肌质量减少，并且有严重的液体和电解质失衡风险，因此，强烈反对旨在快速减肥的低热量饮食或低蛋白质饮食。

建议目标是：体重减轻0.5～1.0千克/周，或者6个月后减轻初始体重的8%～10%。为了确保肌肉功能随着年龄增长达到最佳水平，建议每天从膳食中摄入蛋白质1.0～1.2克/千克体重。

例如，如果体重为50千克，则每天应摄入蛋白质60～70克。可参考以下食谱：2个煮鸡蛋、1杯牛奶、150克瘦猪肉、150克鱼或鸡肉（分别约含蛋白质12g、8g、30g、30g），可根据自己的喜好来增减坚果、主食、蔬菜、牛奶的量。对于患有肌肉减少症或其他慢性疾病的老年患者，则应摄入更多蛋白质。另外，还要注意补充钙和维生素D3。

2.运动策略

运动的主要目的是增强肌肉弹性和力量，并增强身体耐力。由于老年人身体限制，建议采用个体化疗法。可从低到中等强度，从较低频率和较短的持续时间开始，以尽量减少损伤，并逐步促进运动适应。推荐根据自身情况选择游泳、跳绳、骑自行车、慢跑、步行等有氧运动，运动的初始目标心率可按照公式计算（200-年龄）×60%，随着时间的推移增加强度，使得心率增加至（200-年龄）×75%。

总之，老年人或肥胖人士要警惕肌少症性肥胖的发生风险。如果属于高风险人群，应及时进行饮食调整和运动干预来减少肌少症性肥胖的发生。