脚气会长到耳朵里吗？

作者：栗 卓 北京市第一中西医结合医院 耳鼻咽喉科

审核：李宏彬 首都医科大学附属北京儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师

脚气是由真菌感染引起的足癣，常在脚趾间、脚后跟、脚掌等部位出现水疱、脱屑等表现，还伴有一定程度的瘙痒。脚气是一种主要由红色毛癣菌、须毛癣菌等皮肤癣菌所引起的足部浅表皮肤的真菌感染。

真菌感染除了会发生在足部外，经常挖耳，或到采耳馆“采耳”，也很容易导致耳道感染真菌，引起耳道发霉、长毛，这就是外耳道真菌病，是耳鼻喉科门诊的常见病，由真菌感染外耳道引起，感染的病原菌以曲霉菌、念珠菌多见。

两种疾病感染的真菌种类不同，但都同属真菌感染，导致很多人认为是“脚气长到耳朵里了”。

一、对耳道疾病的认识误区

1.认为耳痛、耳痒是小毛病，可以不用治疗。

有人认为这种“小毛病”就是“上火”了，吃点“去火药”就好了，实际上病情拖得越久，就越难治疗，甚至影响工作、生活的情况并不少见。

2.认为耳痛、耳痒就是发炎了，滴点药就好了。

有人认为耳痛、耳痒就是发炎了，滴点滴耳液就可以了，目前市面上常见的滴耳液有抗生素类、激素类、过氧化氢（双氧水）类等，殊不知这些滴耳液都有可能导致真菌繁殖更加迅速，从而加重病情。

二、真菌感染的原因

1.耳道狭窄

耳道弯曲过于狭窄，是耳道真菌病发病的最基本的解剖学因素，正常外耳道有两个生理弯曲，呈S形，有的人弯曲度过大，真菌感染后容易迁延不愈。

2.挖耳

很多人的钥匙串上常带一个小挖耳勺，习惯空闲时用挖耳勺掏掏耳朵，或者为了舒缓解压到非正规医疗机构采耳。实际上这是真菌感染的最常见途径，很多不正规的挖耳、采耳会导致感染真菌。如果同时有外耳道损伤，流出的液体或血液则会为真菌的生长和繁殖创造便利条件，真菌孢子、菌丝也能快速地生长和繁殖。尽管挖耳可以缓解耳闷及耳痒等症状，但也会导致鼓膜和外耳道损伤加重，形成恶性循环，加重炎症，可能导致一系列严重后果，如听力下降、鼓膜穿孔等。

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3.频繁佩戴耳机

随着城市通勤时间延长,人们佩戴耳机听音乐、听新闻和学习英语等时间等逐渐增多,更有一部分人群在睡眠时也戴着耳机，这也是导致外耳道真菌病的主要病因。

4.潮湿

北方的夏天、南方的梅雨季节、热带或亚热带等潮湿地区、频繁游泳或洗澡等长时间处于潮湿、温热的环境中，会导致外耳道也处于潮湿环境中，正常外耳道处于偏酸性环境，进水潮湿后耳道pH值随之改变，这种偏酸性环境被破坏后极易引起真菌滋生。

5.不规范用药

外耳道真菌病与急性细菌性外耳道炎有时很容易被混淆,导致部分患者连续长时间应用抗生素类滴耳液，或过量使用含激素的滴耳液反复冲洗耳道，导致症状经久不愈，严重影响患者生活质量。这些不当的治疗方法会改变外耳道的内环境，不仅为真菌提供了可乘之机，还给其提供了一个有利的生长环境。

6.中耳炎或者中耳炎术后

中耳炎或中耳炎术后长期流脓，经过常规治疗无效或加重的患者，都有真菌感染的可能性，需及时到医院做分泌物检测，以便得到及时正确的治疗。

7.全身性慢性炎症及免疫低下性疾病

糖尿病血糖控制不佳的人群、患有免疫缺陷的人群等，也容易出现真菌感染。

三、症状特点

轻症：耳内发痒、流水、疼痛。

较重：听力下降、耳鸣、鼓膜穿孔、颅内感染。

检查时表现：外耳道有明显的灰色、白色、黑色、黄色真菌团及孢子，或粉末状、颗粒状、绒毛状、团块状真菌斑。

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四、治疗

本病的治疗关键：尽早确诊、使用无菌器械、彻底且及时清理、局部抗真菌、足够疗程、保持耳道干燥。

1.尽早确诊

分泌物培养是确诊真菌感染的金标准。怀疑有真菌感染的患者应尽早进行真菌镜检或真菌培养，可早期明确诊断并进行针对性治疗，耳道分泌物培养是耳道疾病的常规检查，同时可以检测感染真菌的具体类型，帮助筛选有效的抗真菌药物。

2.使用无菌器械

需要使用按照正规医院严格要求进行灭菌的器械，保证一人一消毒，或者使用一次性的器械进行耳部检查及治疗。

3.彻底清理

由于大部分耳道真菌均发自鼓膜表面，或者鼓膜与外耳道形成的夹角处，以上两个部位在非正规医院或采耳馆均无法触及。需要到医院，在耳内窥镜下，从耳道口一直清理到鼓膜表面，彻底清理所有的可疑菌丝、团块及痂皮。通过耳内窥镜的引导，视野非常清晰，不会损伤耳道皮肤及鼓膜，还可以详细了解耳道的肿胀、充血及溃疡等情况及鼓膜情况，对判断病情严重程度、是否合并变态反应，以及是否合并细菌感染具有重要意义。在局部上药时，也能让药物作用得到充分发挥，为提高临床治愈率创造良好条件。

4.及时清理

在局部上药期间，菌丝及痂皮都有可能同时生长，因而需要在上药期间，清除耳道分泌物后再用药，即清理了大部分真菌菌丝及孢子后让药物充分与被侵蚀的皮肤接触，不仅可尽早减轻患者耳痛、耳闷等不适症状，还可提高疗效、缩短病程。

5.局部抗真菌

外耳道真菌病为浅部真菌感染，主要侵及皮肤的角质层，口服抗真菌药物如制霉菌素、两性霉素等都有较多全身不良反应。因而在治疗时一般不考虑口服抗真菌药，而是选用合适的局部外用的抗真菌药物，如派瑞松、达克宁、酮康唑、联苯苄唑等。

6.足够疗程

外耳道真菌病多见于狭窄的耳道深处，通气效果很差，真菌本身也很顽固，一旦患上本病，不易根治，且经常反复。很多人在局部上药3～4天后，症状稍有缓解，就马上停药了，然而1周左右又再次出现耳闷、耳痒、耳痛及流脓等复发的症状。因而足疗程用药，才能彻底治愈，避免复发。

7.保持干燥

真菌极容易在潮湿环境中生长繁殖，因此，保持耳道的干燥清洁尤为重要。游泳或洗澡后出现耳道进水，可用一次性干棉签轻轻擦干，或使用吹风机小风量吹干（风量不可过大，时间不可过长）。

五、预防

不频繁佩戴耳机；不频繁挖耳及不洁采耳；不可随意使用滴耳液；耳道进水后尽快处理以保持耳道干燥；保持良好的心态，避免紧张、焦虑情绪；保持正常生活作息，避免熬夜；禁烟酒，避免进食辛辣刺激性食物。