经常便秘会导致直肠癌？直肠癌更青睐这些人，来看看有没有你！

流言

一说到便秘，很多人有这个难言之隐，网上也流传着不少“长期便秘会导致直肠癌”的说法，让很多人感到担忧。那么，这个传言是真的吗？

分析

什么是直肠癌？直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。

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直肠是肛门以内长12～15cm的一段消化道，末端与肛门直接相连。别小看它只有短短的12～15cm长，还不足一根筷子长度，但发生在此处的癌症是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。

绝大多数直肠癌病人在50岁以上，男性多于女性，国人的直肠癌多发生在中下段直肠。

直肠癌有何临床表现？

1.大便习惯改变，比如排大便的次数增多，腹泻便秘交替出现；

2.大便性状改变，比如粪便形状变细、变扁或有沟槽，或排黏液便、大便带血；

3.排便费力，有排便感，但却无大便解出的情况，这种症状很多人会以为就是普通“便秘”；

4.腹痛症状，可能是持续性隐痛，或者腹痛向肛门周围放射，也可出现腹部不适或者腹胀感；

5.腹部肿块；

6.全身症状，可能出现发热、贫血、消瘦、乏力等症状。

其中，便血、大便次数增多、大便变细是直肠癌的常见症状。

经常便秘会导致直肠癌？

先说答案：长期便秘不会导致结直肠癌的发生，也不是明确的结直肠癌的高危因素。

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所谓便秘，也就是排便次数减少（每周排便少于3次）、粪便量减少、粪便干结、排便费力困难这些表现的统称，严格来说它本身不是一种疾病，而是一种临床症状。

得了直肠癌会出现便秘的症状，但便秘并不会导致直肠癌。而且，与不便秘的患者相比，长期便秘的人群患上直肠癌的发病率并没有提高，所以便秘并不是直肠癌的高危因素。

虽然便秘不是直肠癌的高危因素，但便秘是直肠癌的临床表现，也就是说，得了直肠癌之后，随着病情进展，患者会出现排便困难或排便习惯改变的症状。

直肠癌偏爱哪些人群？

▶ 一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史）

研究表明，一级亲属患结直肠癌的人群发病风险是普通人群的1.76倍，且家族史对结直肠癌发病风险的效应还会受到患病亲属数目的影响。

▶ 本人有结直肠癌病史、有肠道腺瘤病史或有8～10年以上的长期不愈的炎症性肠病

①本人有结直肠癌病史者，术后容易复发、转移，和肿瘤本身的一些特性有关系：比如肿瘤浸润肠管的深度、淋巴结转移多少，是影响术后复发转移最主要的因素。

直肠癌术后复发的风险较结肠癌要高一些。直肠癌手术操作空间有限，因此术后局部复发的情况明显高于结肠癌。

基因突变、免疫特性对肠癌预后的影响也非常大，比如RAS、BRAF基因突变者易复发。

②以往有结直肠腺瘤病史的患者再次出现结直肠腺瘤甚至结直肠癌的可能较普通人群明显升高。

研究认为80%以上的肠癌是由腺瘤演变而来，肠癌从腺瘤增生到晚期，通常要经历5-10年的发展期。因此凡是检查发现到腺瘤，均建议摘除。

③炎症性肠病发病与肠黏膜的慢性炎症有关，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病，主要发病模式为炎症→异型增生→肿瘤。

随着病程延长，UC患者发生癌变的风险增加。已有研究报道，病程增加1年，UC患者的癌变风险增加0.3%。

▶ 长期摄入红肉和加工肉类人群

长期摄入红肉或加工肉类与结直肠癌风险增加有关。

加工肉类每日摄入量每增加50g，结直肠癌发病风险增加16%；

红肉每日摄入量每增加100g，结直肠癌发病风险增加12%。

▶ 糖尿病患者、肥胖人群、吸烟、大量饮酒人群

糖尿病患者：糖尿病人群肿瘤发生风险是非糖尿病人群的3-4倍。

因为肿瘤细胞代谢葡萄糖的能力是普通细胞的10倍左右，糖友体内大量的葡萄糖恰好给予了肿瘤细胞充足的营养，能让其肆意生长。

肥胖人群：其胰岛素水平增加会促进细胞生长和抑制细胞凋亡，这与结直肠癌的风险增加有关。另外，身体肥胖也会刺激身体产生炎症反应，会促进结直肠癌的发展。

长期吸烟人群：相比不吸烟的人，吸烟人群罹患结直肠癌的风险更高，而且随着吸烟年数和吸烟支数的增加，风险会越来越高。原因可能有吸烟会影响人体免疫力、烟草燃烧产生的致癌物质，影响染色体的稳定性，引起癌基因和抑癌基因突变等。

大量饮酒人群：在长时间喝酒的过程中，有害物质摄入过多，会导致肠道黏膜受到损伤，从而影响肠道的正常功能运转，诱发肠癌。

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如何预防直肠癌？做好这四个坚持！

不良生活方式是直肠癌患病的“元凶”，日常生活中我们可以这样做：

1.坚持体育锻炼，如跑步、快走等有氧运动，增加自身抵抗力，避免肥胖；

2.坚持健康膳食，增加膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入，避免高脂饮食，促进肠道蠕动，保持大便通畅；

3.坚持戒烟限酒，避免其对消化道长期的炎性刺激；

4.坚持定期体检，参加直肠癌早期筛查，高风险人群，需进一步接受诊断性结肠镜检查。

直肠癌筛查起始年龄为多少岁？

中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，结直肠肿瘤筛查起始年龄：

1.一般风险人群40岁起接受结直肠癌风险评估；

2.中低风险的人群在50～75岁接受结直肠癌筛查；

3.高风险的人群在40～75岁接受结直肠癌筛查，如1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者提前10岁；

4.遗传性结直肠癌高危人群的筛查起止年龄要更早，并且筛查持续终生。

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结论

便秘可能是直肠癌的一种症状，长期便秘本身并不会导致直肠癌，但可能是肠子在“呼救”，当出现持续的排便习惯改变、便秘或不正常颜色的便便时，记得要及时到医院检查。

作者：胡忠东 副主任医师、注册营养师、健康管理师、健康中国行动宣讲员

审核：王 强 北京协和医院消化内科 副主任医师

策划丨钟艳平

责编丨钟艳平

排版丨李梦欣

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