低浓度阿托品在手，近视防控皆无忧吗？

近年来随着近视发病率的逐年增高，如何有效控制近视进展成为大家关注的焦点，低浓度阿托品作为近视控制的“三板斧”之一，备受家长们推崇。很多人只知阿托品的有近视控制作用，但对于低浓度阿托品的其他方面还缺乏全面的了解，今天我就带领大家来全面了解一下低浓度阿托品。

1.低浓度阿托品是控制近视的神药吗？

（1）早在20世纪20年代，就有关于阿托品滴眼液在近视防控中应用的报道，截至目前，阿托品滴眼液仍是唯一经循证医学验证能有效延缓近视进展的药物。大量临床试验表明：不同浓度的阿托品对近视控制的效果是不一样的，浓度越高，近视控制的效果越好，但副作用也越大，停药后反弹的也越明显。临床上现在主要使用的主要是0.01%浓度的阿托品滴眼液，虽然它的近视控制效果不如高浓度阿托品，但是仍然具有良好的减缓近视进展效果，且具有最小停药后反弹效应。因此0.01%阿托品滴眼液兼具疗效和安全性，是现阶段防控儿童青少年近视的合理浓度，所以临床上现一般建议从最低浓度点起。

（2）低浓度阿托品延缓近视进展的效果在50%左右，而且存在很大的个体差异，有的孩子应答的较好，每年近视进展小于50度，有的孩子使用后应答不佳，每年近视进展量仍然超过50度。所以低浓度阿托品也不是对每个人都有效的，具体的效果要等尝试了之后才知道。近视之后使用低浓度阿托品只是让近视度增长的缓慢些，并不能让现有近视度数消失用于治疗近视。因此阿托品并不是神药，在滴用低浓度阿托品的同时还要联合配戴框架眼镜或角膜塑形镜来矫正近视。

2、低浓度阿托品有副作用吗？

0.01%阿托品滴眼液眼部不良反应轻微且不常见，但作为一种处方药，在低浓度阿托品的使用过程中仍可能出现以下副作用：（1）瞳孔散大和眼压升高：一般用药4个月瞳孔大小趋于稳定，停药2个月后恢复如初；0~24%儿童用药2周内在明亮环境下可能出现畏光反应，部分患者在随访4个月时症状消失，部分患者症状持续存在但可耐受；目前尚未发现0.01%阿托品滴眼液的应用与眼压升高存在风险关系。（2）调节能力和近视力下降：儿童用药后调节幅度平均下降约2.00~3.00D，停药2~4个月后恢复如初；0~4.9%的儿童用药后2~4周可出现轻微的近视力下降现象，后随着时间进展逐渐消退；如视近不清晰可通过配戴近附加眼镜或者调节功能训练缓解。（3）过敏反应：应用过程中过敏反应较少见，发生率为0~6.4%，如出现过敏反应，应立即停药，一般停药24h后症状减轻，停药1周后可恢复，局部适当应用糖皮质激素会加速恢复速度。（4）刺激性反应：少数儿童会出现眼部刺激症状，如刺痛不适，用药后刺激性反应，耐受者可暂时观察，不予处理，不耐受者可对症处理。

3、低浓度阿托品是所有近视孩子都可以用吗？

大量文献表明：低浓度阿托品的适用于4周岁至青春期的近视人群，伴或不伴散光均可，对于小于6岁的儿童，用药需要更加严格的监控和随访，18岁以后的青少年，如近视仍较快进展或用眼负荷仍较大，可考虑适当延长用药时间。尤其适用于等效球镜度年增长量达到或超过0.50D以上或眼轴长度年增长量超过0.3mm，同时伴有近视快速进展危险因素的儿童，如高度近视家族史、发病年龄早、近视初始屈光度高者。但对莨菪碱成分过敏、患青光眼或有青光眼倾向（浅前房、房角狭窄等）、颅脑外伤、心脏病（特别是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等）等人群禁用，低色素者（如白化病）等慎用，部分伴有畏光症状的眼病（如角膜炎）可待痊愈后使用。所以低浓度阿托品并不是适用于所有近视患者，它的使用一定要在医生指导下谨慎使用。

4. 低浓度阿托品应该怎么用？

低浓度阿托品建议使用方法是每晚睡前1次，1次1滴。但是对于佩戴角膜塑形镜或离焦框架镜的孩子，也可以早上滴，因为这样可以利用瞳孔有轻微的扩大作用，让更多控制近视的周边离焦光线进入眼内，近视防控效果就会更好一点，如果白天怕光明显，还是建议晚上滴。不同研究均提示连续用药2～3年是有效且安全的，对于0.01%阿托品滴眼液应答良好（例如第2年几乎没有近视进展或进展不超过0.25D），尤其是在13岁及以上儿童青少年，可考虑停药并密切观察反弹效应；对于年龄小、近视进展快、应答一般的儿童青少年，可继续用药来维持更好的近视防控效果，直至应答良好或青春中后期停药，但需严密随访，监控用药后副作用及安全性。

5.用低浓度阿托品期间需要随访吗？

第一次随访时间为用药后1～2周，以后每3个月随访一次。首次随访主要评估眼压、眼前节健康状态以及用药后主观反应，3个月随访内容包括最佳矫正视力（包括远、近视力）、调节功能、眼压、屈光度、瞳孔检查、眼前节检查、眼轴长度检查；每6个月随访增加眼底检查；每1年随访增加相关全身症状评估，如面色潮红、头痛，心脏病及泌尿系症状的问诊等。如出现需要处理的不良反应如视近困难、畏光、过敏反应等，应及时、按需给予相应解释，并对症处理。

6.使用了低浓度阿托品就不需要户外活动了？

首先低浓度阿托品并不能阻止近视进展，在用药期间近视依然会增加，只是增加速度比不控制要缓慢，所以如果想取得更好的近视控制效果，仍然要注意用眼卫生，户外活动不能少。在大户外期间如果孩子畏光可以给孩子佩戴遮阳帽子或太阳镜，避免光损害即可。

（吕天斌 河南省人民医院角膜接触镜科副主任，副主任医师）