爱乳日丨警惕女性健康的“头号杀手”！你真的了解自己的乳腺吗？-

随着大家生活节奏的加快和环境的影响，乳腺健康问题日渐引起人们的关注，乳腺疾病的高发率让每位女性都应倍加重视自己的乳腺健康，乳腺癌已成为女性健康的“头号杀手”。

每年的10月25日为“爱乳日”，那么，乳腺的结构是怎样的？乳腺异常症状应如何应对？今天，让我们一起来了解！

乳腺的结构及发育特点

乳腺是构成乳房的组织，由乳头、导管、腺体和脂肪等组成。乳腺在女性身体中起到分泌乳汁的作用，是女性生殖系统中重要的组成部分。

乳头是乳腺的中央突起部分，由丰富的神经末梢和乳腺导管组成，起到引导乳汁流动的作用。

周围的色素沉着区称为乳晕，具有较多的皮脂腺和小汗腺。

乳腺主体部分是由乳腺腺体和脂肪组织构成的乳房，乳腺由多个乳腺小叶组成，乳腺小叶是乳腺腺体的基本单位，由许多小的腺泡和导管组成，产生和储存乳汁。

乳腺内的细长管道为乳腺导管，负责将乳汁从乳腺腺体输送至乳头。

乳腺的基本结构[2]

女性一般在10-12岁开始性启动，进入青春期，乳腺开始发育并逐渐完善。受到雌激素的调节，乳腺腺体和导管发生增长和分支，乳房也逐渐充实。

怀孕期间，乳腺进一步发育，乳腺腺体内的腺泡扩大并分泌乳汁，以满足婴儿的喂养需求。如果女性未经怀孕和哺乳，乳腺会在更年期前后逐渐退化，并且乳房中的脂肪组织相对增加。

妈妈们需避免使用含雌激素成分的化妆品，以避免儿童性早熟的发生，如孩子在10岁以前过早地出现乳腺发育及乳头溢液等情况，家长需及时带孩子到儿科或内分泌科就诊，及早进行诊断及治疗。

乳腺的发育过程[2]

注：乳腺的Tanner分期：1期，发育前期，仅有乳房突出；2期，乳腺萌出期，乳腺隆起，乳房和乳晕呈单个小丘状隆起，伴乳晕增大；3期，乳房和乳晕进一步增大，但二者仍在同一个丘状水平面上，乳晕色素加深；4期，乳头和乳晕突出于乳房丘面上，形成第二个小丘；5期，成熟期，乳房增大，但乳房和乳晕又在同一个丘面上。

哺乳期乳腺炎与乳腺保健

妊娠期及哺乳期，女性乳腺会迅速发育以适应哺乳，但由于乳汁本就是理想的培养基，一旦出现乳汁淤积，将有利于入侵细菌的生长繁殖，造成急性乳腺炎的发生。如出现乳头破损或皲裂，细菌则可沿淋巴管入侵，同时细菌也可以进入乳管，上行至乳腺小叶导致感染，哺乳期乳腺炎多见于初产妇产后3-4周。由于6个月的婴儿乳牙发育，也可发生于断奶前后。

一般急性乳腺炎患者会自觉乳房疼痛、局部红肿发热，一旦细菌侵入，则可出现高热、寒战、脉搏加快。个体表现可以为单房或多房性，致病菌主要以金黄色葡萄球菌为主，患者需及时就诊，一般无需等待药敏结果则给予青霉素或一代头孢，如头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定等药物进行治疗。

治疗期间一般情况不停止哺乳，以保持乳汁排空，避免乳汁淤积，同时尽量不影响婴儿喂养。但如出现严重感染或脓肿发生乳瘘时，则需停止哺乳，甚至进行回乳治疗。

哺乳期妇女需加强自我乳腺保健，首先则是维持良好的乳房卫生，每天用温水轻轻清洗乳房，避免使用过于刺激的肥皂或洗涤剂，避免过度清洁乳头区域，因为这可能会破坏皮肤的自然保护层，如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正。

其次，注意正确哺乳姿势，确保宝宝吸吮时正确抓住乳晕区域，避免让乳头遭受过多的压力和摩擦。正确的哺乳姿势有助于减少乳头疼痛和乳房堵塞的风险。避免乳头疼痛，如果出现乳头疼痛，可尝试改变宝宝的吸吮姿势、调整宝宝的位置以及使用适合的哺乳用品（如乳头保护套）来减轻乳头疼痛。

再则规律地哺乳或抽奶，保证乳房充分排空，避免婴儿含乳头而睡，注意婴儿口腔卫生。

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同时，维持良好的营养状态，哺乳期间保持均衡的饮食对乳房和乳汁的健康至关重要。增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，保持充足的水分摄入。非必要情况下避免使用紧身内衣，选择合适尺寸，并确保不过紧，可以减少乳房受到压迫和不透气的情况。

乳腺异常症状有哪些？

应如何应对？

乳腺的异常症状主要包括乳房肿块、乳房疼痛或敏感、乳头溢液或内陷以及乳房皮肤的变化。尽管新发现的乳房问题可能引起患者的恐慌，但大多数乳房问题并非由乳腺癌引起。

1、乳房肿块

尽管20-50岁女性大多数的乳房肿块不是癌症，但当自我发现乳房肿块时，建议由医生对其进行评估是否需要进一步检查。

一般对于30岁以下的女性，如果在月经期前发现肿块，可在月经结束后进行再次乳房检查。多数乳房肿块通常是由于激素变化引起的，并且会在月经周期后消失。如果肿块并没有消失，则需到医院进行进一步评估。

而对于30岁以上的女性发现了新的乳房肿块时，通常需到医院进行诊断性乳腺X线钼靶摄影及超声检查，必要时则需进行乳房活检或磁共振检查（MRI）。

2、乳房疼痛

多数乳房疼痛是调节月经周期的雌孕激素引起的，在月经期开始前数天出现双乳疼痛。由于疼痛会随着月经周期而呈现程度变化，也被称为“周期性”乳房疼痛。周期性乳房疼痛通常不是由于乳腺癌或其他严重的乳房问题引起的，更年期时的乳房疼痛也可能与激素变化相关。

女性可能会出现不随月经周期的乳房疼痛，也被称为非周期性乳房疼痛。这种疼痛与月经周期无关，可能仅出现在一侧乳房或乳房的一个区域。非周期性乳房疼痛通常是由于乳房外的问题导致的，例如肌肉或结缔组织扭伤、皮肤损伤、脊柱疾病或其他器官系统中的问题，如胃烧灼痛、胸痛等。非周期性乳房疼痛仅在极少数女性中由乳腺癌引起。除及时就诊以评估是否需要进一步检查外，可同时考虑应用缓解疼痛的药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬等，同时与医师沟通后，减少剂量或停止服用含雌激素的药物，穿着合适尺寸的内衣，营养饮食同时减少咖啡的摄入。

3、乳头溢液

乳头溢液是仅次于乳腺疼痛和乳腺肿块的乳腺第三大常见主诉，女性育龄期有乳头溢液经历者高达80%，尤其是在分娩后的第一年或两年内较为常见。

一些患者也会在哺乳期外出现生理性乳头溢液，通常为双侧性白色或清亮溢液，但也可为单侧，且可呈多种其他颜色，包括黄色（稻草色）、绿色、棕色或灰色，但无血性。这种情况多由于自身高泌乳素水平，无需过分担忧。同时，甲状腺功能减退症、部分药物也会引起乳头溢液的发生，如甲氧氯普胺、吩噻嗪、舍曲林等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、螺内酯等。

一旦溢液呈现浆液性（清亮或黄色）、血样（血性）或血清血液性（微带血性）时，则需考虑为病理性乳头溢液，需及时就诊以确定病因。

4、其他异常症状

女性需及时关注乳房变化，如乳头突出，不明原因下开始内陷，或乳房皮肤出现瘙痒、脱屑、结壳、肿胀、红肿或皮肤变化，如临床常说的“橘皮样”改变时，则需及时就诊评估，避免延误诊疗。

乳腺癌的筛查

随着我国经济水平的增长，我国妇女防癌意识逐渐增强，乳腺癌早诊率也在逐年提高，但我国的女性乳腺癌发病高峰多在45岁上下，比欧美女性早10-20岁，一般推荐18岁开始即进行相关乳腺癌知识的宣教及乳腺自我查体，40岁以上女性即开展乳腺癌影像学筛查。

对于乳腺癌高危人群，需提前至25岁开展影像学检查，如携带乳腺癌易感基因的人群，或存在以下情况之一的患者：（1）有直系亲属（父母、子女及兄弟、姐妹）乳腺癌家族史；（2）有乳腺癌病史的女性；（3）有胸部放疗史（30岁之前累积放疗剂量≥10 Gy）；（4）40岁以前被诊断为乳腺导管上皮不典型增生（ADH）、小叶不典型增生（ALH）或小叶原位癌（LCIS）。

参考文献：

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 238-246.

[2] UPTODATE [DB]. http://www.uptodate.com/

[3]沈松杰,孙强,黄欣等.中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）[J].中国研究型医院,2022,9(02):6-13.

首都医科大学附属北京妇产医院杜博冉

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