乳腺癌术后再发小肿块？别慌，可能是皮下积液-

这是 达医晓护 的第 4611 篇文章

部分乳腺癌术后患者会发现在乳房切除后的皮下、腋窝、及保乳术后的残余乳腺内常有小块隆起，自行按压还会有波动感或移动，医生穿刺后还可抽出液体。有些患者会为此感到紧张，别慌！这是乳腺癌术后常见并发症之一¾皮下积液！

乳腺癌手术需要游离大面积的皮瓣，切除乳腺组织后就会形成空腔，表层皮肤和胸部肌肉无法紧密粘合，引流不畅或患侧活动幅度过大时便可能造成积液。皮下积液是乳腺癌术后常见的现象，会引起治疗时间延长，增加伤口感染和上肢淋巴水肿的风险，加重患者的心理负担和治疗费用。充分认识皮下积液可以帮助我们更好的预防，那么，皮下积液发生的原因及其防治措施有哪些呢？

皮下积液的产生和影响因素

皮下积液是由患者体质、手术情况、术后护理等多方面影响因素所致的。

乳腺癌改良根治术会破坏乳腺淋巴的正常引流途径，使得腋窝、肋弓、内乳区等成为易发生皮下积液的部位；
腋窝淋巴结清扫位置较高，小淋巴管结扎或电凝效果不佳，术后加压包扎移位，出现淋巴漏；
手术过程中创伤面较大，术后创面发生渗血现象，使得皮瓣与腋窝或胸腔壁侧存在大量积液；
术后胸壁包扎不均匀、局部存在空隙，或者胸带之间加压力度不合适，使得加压效果减弱，皮瓣与胸壁之间无法形成有效粘连；
术后引流管放置位置影响、引流材质过细过软、引流管扭曲、引流管拔除，导致引流不充分，形成无效腔；
术后过早或大幅度活动患侧肩关节，导致皮瓣与创面之间产生相对运动，影响血液循环的良好建立；
皮瓣张力过大、皮瓣游离层过薄，导致血管网被破坏，血液供应受阻；
术后感染使炎症积液增多；
合并糖尿病、低蛋白血症等基础疾病，导致伤口较难愈合；

发现和处理

一般表现为局限性隆起或波动性肿块，穿刺可抽出不凝固液体，一般有几十毫升。

皮下积液会增加游离皮瓣的张力，影响伤口愈合，需及时就医、及时处理，否则易导致皮瓣坏死，久之还会加重上肢水肿。术后早期出现积液时可给予多次抽吸联合局部加压包扎，此时很多皮下积液可自行愈合，但仍有一部分患者因为皮瓣及胸壁形成坚韧的纤维膜而难以互相贴合，发展为顽固性皮下积液，恢复时间延长。顽固性皮下积液会增加皮肤坏死、皮肤缺损及局部感染的风险，严重影响患者生活质量，增加临床治疗的难度。

对于术后数月出现结节需要进行超声检查，排除局部肿瘤复发和转移，如为肿瘤相关需要进行外科、放疗和化疗综合处理，排除肿瘤引起，如为积液则进行相应治疗。

常用的治疗顽固性皮下积液的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括空腔抽液、加压包扎等，部分顽固性皮下积液经过保守治疗可愈合，但仍有较多患者需要更进一步的治疗。手术治疗包括组织剥离技术、消减死腔的创口闭合方法等，可完整剥除皮下积液空腔的纤维化囊壁，形成新鲜创面组织，将皮瓣与基底创面贴合，空腔内置引流管持续负压吸引，外部加压固定，使皮瓣肉面和基底创面紧密贴合，消除无效腔隙，促使皮瓣肉面与基底创面尽快建立血液循环。

预防措施

皮下积液的产生和影响因素有很多，我们要综合其各项因素，做好预防。

术前积极治疗糖尿病、低蛋白血症等基础疾病；
术中解剖时注意解剖，减少组织创伤，合理设计皮瓣，手术精细轻柔；
在腋窝、锁骨下及前胸部放置棉垫进行加压填塞，防止出现腔隙；
术后采用合适的引流管进行有效引流，避免脂肪或血凝块堵塞引流孔，加强观察引流管通畅、避免扭曲，注意拔管时机；
术后加压包扎，避免患侧上肢过早、大幅度活动；
患者及其家属在术后密切关注引流管，拔管后注意定期随访，如果发现结节及时向医生反馈。

乳腺癌术后发生的皮下积液并发症是由多种原因造成的，会影响患者的生活质量，我们可以通过一系列措施进行预防，患者应与医生一同做好预防工作，尽可能避免或减少积液的出现，排除转移，及时处理，提高乳腺癌术后患者的生活质量。

作者：王亚如钱明平