肿瘤放疗前进行口腔处理，是否多此一举呢？

这是 达医晓护 的第 4616 篇文章

作为综合医院口腔门诊的医生，经常会接诊到口腔、头颈部肿瘤患者，准备行放射治疗（放疗)的，来口腔科做放疗前口腔检查及处理。患者在面对洗牙、拔牙、治疗等建议时，有时会觉得不可思议，我本来已经生了“重病”了，为什么还要一次次“折腾”我来做那么多口腔问题的处理。

放疗是口腔颌面-头颈部恶性肿瘤综合序列治疗中的关键环节，但在杀伤肿瘤的同时，也会对位于辐射场内的健康骨组织及软组织造成损伤。我们来看看，放疗对口腔颌面部组织会有哪些影响呢！我们来了解一下。

1.对牙齿的影响

放射性龋（也叫猖獗龋）是头颈肿瘤放疗后发生的一种特殊类型的龋病，其发病迅速、累及范围广，如任其发展，可导致部分牙甚至全口牙龋损，严重者可出现全口残根残冠，严重地影响患者生活质量。

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为了预防放射性龋的发生，对于将要接受放射治疗的患者，理想情况下应该在肿瘤诊断后立即开始干预。患者必须由训练有素的牙科专业人员完成牙科检查和治疗。在这个阶段，牙医治疗现有的龋齿，完善牙体牙髓、牙周和修复治疗，无法修复时拔除牙齿。

2.对唾液腺的影响

放射治疗导致唾液腺受损，唾液缓冲能力丧失、口腔pH降低、口腔清洁和自洁作用下降,也会进一步增加放射性龋发生的危险。在放疗期间保护唾液腺对减少龋病的发生，起到重要的作用。

3.对颌骨的影响

放射性颌骨坏死是口腔颌面-头颈肿瘤放疗后发生的最严重并发症之一，约95%发生于下颌骨，主要表现为张口受限、照射区域皮肤色泽、质地改变、牙龈红肿、牙齿松动脱落、牙槽骨外露等，严重影响患者的生命质量甚至危及生命。它可能是由于放射相关性龋齿的发展发生的，也可能是放射相关性龋齿相关拔牙的结果。因此，理想的情况下应在放疗开始前治疗口腔问题，从而将拔牙的可能性减至最低，因为拔牙会增加放射性颌骨坏死的风险。

4.对口腔粘膜的影响

放射性口腔粘膜炎是放疗导致的口腔粘膜炎症，是头颈部肿瘤患者放疗中最常见的并发症，重度放射性口腔粘膜炎可导致治疗中断，影响疗效。80%以上头颈部放疗患者在放疗过程中都会发生放射性口腔粘膜炎。

放射性口腔粘膜炎表现为口腔粘膜充血、红斑、糜烂、溃疡及纤维化等，患者出现疼痛、进食困难、口干、味觉障碍等。不良的口腔卫生习惯、既往牙周疾病史、吸烟以及营养不良是目前比较公认的危险因素。放射性口腔粘膜炎可以在一定程度上加以预防。良好的口腔卫生环境及护理是预防放射性口腔粘膜炎的主要措施。

如上图所示的患者，为了预防及降低放射治疗相关口腔疾病的发生，在放疗开始前，有口腔疾患应及时处理，治疗牙龈和口腔炎症，拆除不良修复体，龋齿充填，拔除残根等，待伤口愈合后至少一周才开始放疗。放疗后至少3年内禁止拔牙。目的是保持良好的口腔卫生状况，并对相关疾病进行预防、早期诊断和早期治疗，以提高患者放疗后的生存质量。

作者：广东医科大学附属医院

口腔科 贾淑娟 副主任医师