阿尔茨海默病（老年痴呆症）患者居家护理

大家是否看过电影《我想念我自己》？剧中的主人公爱丽丝•豪兰是大学心理学教授，五十岁那年，爱丽丝发现自己的记忆力越来越差，有一天，她还突然在自己最熟悉的地方迷了路。从健忘琐事到渐渐记不起女儿的名字、想不起丈夫的面孔，她眼中世界的模样也在不断改变，她的记忆跟不上遗忘的脚步，她逐渐失去了自己的思想，医生的诊断彻底改变了她的生命，她被诊断阿尔兹海默病（老年痴呆症），但是，在家人的陪伴照护下，她能够体会到生活中的美好与爱，爱丽丝•豪兰还是她自己，她勇敢地为每一天而活，为当下而活，成为了最坚强的女人。

老年痴呆是一种病因未明的原发性退行性脑变性疾病。潜隐起病，进行性加重，病程缓慢且不可逆。常表现为记忆、理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化和持续性智能损害，影响日常生活和社交能力［1]。

初步了解电影里爱丽丝•豪兰出现的老年痴呆症状，那么老年痴呆症具体还有哪些表现？居家护理有哪些注意事项呢？我们大家一起来学习、讨论一下。

一、 患者临床表现

1、本病起病缓慢，不易引起人们注意：早期症状为人格改变，患者变得主观、任性，顽固迂执，自私狭隘，不喜与人交往，重复问相同的问题，见人不打招呼，时常捡一些废旧物品带回家堆放，再也不愿去邻居家串门儿，看到邻居不打招呼，社区活动也总是推脱，时常找不到钥匙，进不去家。

2、对家人缺乏感情，情绪不稳：易激惹，有时吵闹，无故打骂家人，甚至生活不能自理，常常收集纸片、布条、线轴等废物加以珍藏。

3、对事物的判断力发生障碍：患者往往多疑，出现被谋害、被偷窃妄想，门窗紧闭，常常把一些自认为的贵重物品藏在床底下、袜筒内、鞋子里，翻找不到就认为被偷走，继而情绪失控，口不择言。

4、记忆力障碍：以近记忆减退尤为显著，例如：忘记刚刚做完的事，忘记已经吃过饭而又要求进餐，刚吃过药还要再吃，出门后不能认识回家的原路，认不出几天前还见过的人，不记得家人的样子，甚至面对明镜不能认识自己。记忆保持能力极差，往往衣裤混淆，袜子当作手套，鞋子穿反，病情进一步发展则远记忆力也发生障碍，忘记家属及自己的名字，记不住子女的职业，忘记年轻时经历过的一些人和事，最终他（她）们会“忘了自己”。

二、居家护理指导

1、居家照护环境需要做出相应调整：依据老人日常生活习惯，保持房间整洁，室内空气新鲜，定时通风；室内光线明亮而不耀眼，物品摆放井然有序，使患者容易辨认，取放[2]；建议家具简单，光线充足，以免发生绊倒；居住的卧室最好自带卫生间，以方便使用，地面要保持干燥，墙壁设有扶手；睡床不能过高，必要时加床挡；拆除厕所或者是卧室的门锁，防止患者将自己反锁，保证安全，减少伤害。

2、饮食安全护理：患者进食、饮水宜缓慢，以免呛咳发生窒息；及时丢弃已经变质的食物，防止患者分辨不出食物的好坏以免误食；固定饮水杯，放在老人熟悉的地方，比如床头桌、餐桌，方便取用。

3、预防感染护理：老年痴呆患者身体抵抗力下降，生活自理能力差，不知冷暖，有的老人长期卧床，活动减少，极易发生各种感染，如肺炎、压疮、泌尿系感染，平时要多注意观察，随天气变化加减衣服，定期翻身扣背，按摩受压部位，必要时用荞麦壳褥垫或气垫，减轻受压部位皮肤摩擦，防止发生压疮；适当多饮水，增加尿量，预防泌尿系感染。

4、药物治疗的护理：严格按医嘱给药，看着患者把药咽下，防止患者将药物藏起来一次性大量吞服发生意外，同时密切观察药物不良反应。

5、贵重物品保管：钱包钥匙，账单存折以及一些贵重的物品放好，以免老人拿走或者是藏起来，过后又忘了放在哪里，翻找不到引起情绪失控，加重病情。

6、减少独自外出活动的风险：把写有痴呆老人名字和家庭照料者姓名、联系方式的标签缝在衣领上，或者是在手腕上佩戴有身份信息的手环，以免老人走失以后能够及时被人发现并和家属取得联系，降低因为迷路造成的各种意外风险，尽量不要让老人独自外出，假如非要出去，又不让家人跟着，可以偷偷尾随，遇有意外时及时照顾。

7、以人为本，提高照护者的耐心，给予个体化护理：痴呆老人居家生活需要以人为本的照护方法，要相信痴呆老人也能够体会生命的意义、舒适与乐趣。每个痴呆老人都有他们独特的人生经历，他们的能力、需要和喜好都有所不同，而且会随着病程发展而改变，因此家庭照护者要善于根据老人的具体情况制定和调整照护计划，提供耐心细致的照顾。比如，在痴呆的中期阶段，老人的记忆丧失会变得更糟、更迷糊，这时需要用简单明了的句子和他讲话，而且每次只能安排他做一件事，在和老人讲话的时候他不一定能听明白，要保持耐心和冷静，遇到他不能理解的词，就指给他看，不要和他争吵，也不要和他讲理，虽然痴呆逐渐剥夺他们的认知能力，但是他们依然保留情感，保留对美好事物的感知能力。他（她）会从微笑、抚摸、温和的语音、语调来感受到照护者的友好、尊重和体谅。

8、在照顾过程中适当进行细致的认知和生活技能训练：在居室内装上有日历显示的钟表，提示患者确认时间和日期；做记忆训练活动，下载患者以前常听的歌曲，定时播放，训练记忆；根据患者的自身状况，选择适宜的时间带患者去熟系的公园、广场散步，聊聊家长里短，回忆老人年轻时经历过的一些人和事，引导老人说出相处时发生了哪些有趣的事，增强认知能力；陪同去超市，让患者自行选择购买生活物品，来提高患者自我生活的能力。

三、居家护理讨论

1、老年性痴呆是老年精神病中最常见的一种症状［3]，照顾痴呆患者最理想的场所是患者家里。随着病情的进展，痴呆老人很快发展到生活不能自理，情绪暴躁、失控，给整个家庭和照护者造成很大的负担和精神压力。当一个家庭出现了老年痴呆患者，从某种意义上说，最痛苦的不是患者本人，因为随着疾病的进展，患者的思维世界就会变得简简单单，进入“忘我”境界，对生活中的苦乐酸甜都没什么感觉，他们只是记得最初的人和事，甚至他（她）们会“忘了自己”，最苦的其实是照料他们的家属。

2、通过居家护理指导，提高家属对老年痴呆症（阿尔茨海默病）的认识。鼓励家属，朋友多陪伴患者，避免对患者冷淡，放任自流，要营造一种和谐的亲情氛围和轻松、愉快的语言交流环境【4-5】，减少孤独感，让患者感受到家的温暖，延缓精神衰退，不断增强健康获得感、幸福感、安全感，积极预防干预，让爱留住记忆，提高患者生活质量及照护者的生活满意度，减轻照顾者负担具有重要意义。

3、与其他需要长期照料的人群相比，老年痴呆症患者需要更多的个人护理、更多的护理时间、更多的健康监护，最终需要完全靠他人照护，给家庭带来沉重的经济负担和巨大的精神痛苦。我国目前是世界上老年人口最多的国家，老年痴呆患者的发病率呈上升趋势，照顾痴呆患者最理想的场所是患者家里，如患者可自我照顾就让其住在自己家里，但长期由家人照料也会给家属带来精神压力，因此建立老年科医院、社区健康服务中心、老年心理咨询等以家庭为基础的保健，使老年人能就地就医，是促进老年健康的有力措施[6]。

总之，随着人口老龄化进程加速，老年痴呆病发病率逐年增高，遗憾的是，该病一旦确诊尚未有治愈的方法。老年痴呆患者在出现发病症状之后还可以生活很多年，老年痴呆病程长，诊疗、护理花费大，我国超过75%的患者家庭都采取居家护理方式，来自家庭和社会的悉心照顾、护理和支持，依然可以让痴呆老人生活得舒适、安全、愉悦，提高老年痴呆患者健康水平，延缓痴呆进程，留住晚年的生活品质和尊严，同时提升照护者的生活满意度。

愿每一位痴呆老人都能拥有幸福的晚年生活。

参考文献

[1］沈渔．精神病学[ M ]．第5版．北京：人民卫生出版社，2023:954-957.

[2］蒋艳丽．老年性痴呆患者情感障碍的护理［ J ]．中国卫生标准管理，2023.6(8):178-179.

[3］张涛．阿尔茨海默病的护理现状及护理模式[ J ]．中国实用护理杂志，2023,2.

[4］尤黎明，吴瑛．内科护理学［ M ]．第5版．北京：人民卫生出版社，2023:825-837.

[5］郝伟，于欣．精神病学［ M ]．第7版．北京：人民卫生出版社.2023:59-61.

[6］房海英．轻度认知功能障碍的临床特点与护理对策［ J ].中国误诊学杂志，2023,8.