胃肠癌的预防及早期筛查

我国2020年癌症新发病例中，大肠癌(56万新发)居第二位，胃癌(48万新发)居第三位。我国胃肠癌的发病率分别排在恶性肿瘤的第四位和第五位，其死亡率分别排在恶性肿瘤的第三位和第四位，早期诊断率只有10~30%，70~90%的就诊者属于进展期。所以，胃肠癌患者的治疗和预后，合理的预防和及时准确的早期诊断是必不可少的。

一、预防胃肠癌，我们能做些什么？

①、警惕家族史

本病有一定程度的家庭聚集性，家庭中有胃肠癌亲属者，即使没有不适症状，也应主动进行定期胃肠镜检查。

②、改善饮食方式

胃癌发生的高危因素有：高糖低蛋白食物、高盐饮食、霉变食物、不良饮食习惯的亚硝基化合物等，都是胃癌的高危因素；而高脂肪、高热量、低纤维饮食以及含硫微生物的饮食，都有可能成为肠癌发病的一个危险因素，这就是人们常说的高脂肪、高热量、低纤维饮食和含硫微生物的饮食结构。所以通过饮食干预来预防，增加新鲜果蔬的摄入，限制盐和盐渍食物的食用，可能会有一定的保护作用，可以延缓结直肠癌的发展，抑制结直肠癌的发生。

③、改变生活习惯

生活方式的改变，包括增加体育活动、控制体重限制吸烟、饮酒，也可以减少得病的风险。而精神萎靡不振则会抑制副交感神经，使乙酰胆碱释放减少，机体免疫力降低，所以保持心情愉快也是必不可少的。

④、根除幽门螺旋杆菌

幽门螺杆菌感染后引起的细胞增生与凋亡平衡失调、胃癌相关基因变异、胃粘膜性急慢性炎性反应等，均可促进胃癌的发生和发展。因此根除感染幽门螺旋杆菌必不可少。

⑤、重视胃癌的癌前期病变

胃癌的发生是由正常胃黏膜——慢性非萎缩性胃黏膜——慢性萎缩性胃黏膜——肠上皮化生——皮内瘤低级别改变——皮内瘤高级别改变——胃癌发生的过程。

⑥、注意肠道微生态平衡

随着肠道微生态研究的逐渐深入，与宿主之间存在复杂共生关系的肠道菌群与大肠癌之间保持着肠道内环境的稳定，使肠道免受炎症和癌症的侵扰，在健康的情况下，它们与宿主之间保持着显著的关系。微生态失调会直接影响到导致大肠癌的机制，如接触抗生素、压力和某些饮食成分等。

二、如何尽早发现胃肠道肿瘤

①、血液检查

消化道肿瘤最常规的外周血标志物包括癌胚抗原(CEA)、糖抗原199(CA199)、糖抗原 724(CA724)、胃泌素、胃蛋白酶等。而外周血肿瘤标志物的简单测定，尚达不到筛查所需。

②、粪便隐血检查

粪便隐血检查可提示胃肠道是否出血，大于5ml的消化道出血可呈粪便隐血阳性。此项检查的优点是灵敏度高，但没有很强的特异性，出血部位不清楚。此外痔疮及肛周病变，摄入大量肉食及动物内脏等亦有可能引起粪便隐血阳性。

③、影像学检查

影像学检查主要有腹部超声检查，CT 结肠造影检查，结核磁共振检查，PET-CT 检查等。因早期胃肠癌病变较小，通过影像学检查发现难度较大。且检查质量受胃肠道蠕动的影响较大，检查前需充分进行胃腔扩张及肠道准备。但影像学检查有助于判断肿瘤大小、有无浸润程度、有无淋巴、远距离有无转移等。

④、胃肠镜检查

胃镜主要是检查食道、胃、十二指肠球部、十二指肠降部这些部位的病变情况，如是否有炎症、溃疡、糜烂、肿瘤等情况，同时对于病变部位也可在胃镜下取活组织送病理化验，了解病变性质。肠镜检查主要观察的部位是直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部、末端回肠等，可以像胃镜一样了解上述部位黏膜充血情况，有无水肿、炎症、糜烂、溃疡、肿块、息肉等。胃肠镜可以辅助诊断，进行治疗，治疗后的疗效评估和随诊等。

⑤、重视胃癌的癌前期病变

胃癌的发生是由正常胃黏膜——慢性非萎缩性胃黏膜——慢性萎缩性胃黏膜——肠上皮化生——皮内瘤在低层次上改变——皮内瘤在高层次上改变——胃癌发生的过程。因为在胃镜检查病理活检中发现萎缩、肠化及轻、重度上皮内瘤变时，需及时就医，并遵医嘱定期随访。

本文作者：巴中市中心医院 符丹青