人工耳蜗纳入上海医保！一个人工耳蜗要20万，为什么这么贵？-

今年10月起，人工耳蜗被纳入上海医保，为广大的听力障碍患者带来了福音。然而，很多人对人工耳蜗仍有很多疑惑。什么是人工耳蜗？人工耳蜗和助听器有什么区别？人工耳蜗是怎么佩戴的呢？我们一起来看看~

什么是人工耳蜗？

人工耳蜗又称电子耳蜗，是一种通过手术植入到患者耳部的电子装置，被称为20世纪人类最伟大的医学发明之一。人工耳蜗模仿人类耳蜗的功能，将外界的声音信号（机械能）转化为神经信号（电信号），听觉神经再将这种特殊编码的电信号传递至大脑，重建患者听觉功能。

图源：黑龙江省残联

人工耳蜗分为体内和体外两部分，体外机需要佩戴在耳朵边上，包括麦克风、言语处理器和电池等。麦克风负责接收声音，处理器进行信号转化。体内部分通过手术植入到体内，包括植入体和其发出的电极丝，植入体通过手术埋藏在头皮下的颅骨骨槽中，可以跨头皮获得电信号，电极丝通过手术插入耳蜗中，将电信号传给听神经。体内植入体和体外言语处理器隔着头皮相吸，传输无线电信号。

人工耳蜗的组成结构图源：黑龙江省残联

人工耳蜗与助听器有什么区别？

人工耳蜗和助听器都是用于补偿和改善听力的设备，但它们的工作原理和适用人群等有所不同。助听器是声音放大器，需要患者具有一定程度的基础听力。而人工耳蜗则是声音处理器，进入机器的是声波，发出来的是电波，通过更换坏掉的“电话机”（人的耳蜗），刺激后方与之相连的“电话线”（听神经），从而使患者听到声音。

图源：摄图网

从适应人群看，助听器主要适用于轻度至中度听力障碍的患者，以及部分重度听力障碍的患者，但往往对于重度和极重度听力障碍的患者效果有限，对全聋患者无效。人工耳蜗适用于重度、极重度或完全耳聋患者。因此，使用助听器无效或收效甚微者，可考虑植入人工耳蜗。值得一提的是，部分患者由于听觉神经或是听觉中枢缺失或病变，人工耳蜗也收效甚微或无效。

图源：摄图网

另外，助听器在体外佩戴即可，而人工耳蜗还有体内部分，需要手术植入人体体内。助听器佩戴后需要定期调试，人工耳蜗植入后除了定期调机，还需要听觉和言语康复。

人工耳蜗的费用不亚于一辆小汽车？

目前，人工耳蜗单侧植入的费用约为20万，纳入医保之后，使用乙类耗材发生的费用，参保人员先现金自负20%，其余费用再按上海基本医疗保险规定支付即可。人工耳蜗为什么价格这么高呢？主要由于以下几个原因：

研发成本高

人工耳蜗是一项高科技产品，研发团队涵盖多个领域的专家，研发周期长，需要投入大量的资金用于研发、试验和生产等环节，以满足产品的升级和改进。

生产成本高

产品凝聚的技术含量高，包括密封性高的植入体、独立电源、电极设计、加工工艺、免疫材料、电池控制、言语程序处理、声音程序等，还涉及材料的省电、耐用、防水、佩戴方式等。大多数原材料，只有顶尖的供应商才有能力提供。

临床试验和审批成本高

人工耳蜗需要经过大量的临床试验和审批程序，以确保安全性和有效性，这一过程也需要大量的时间和资金投入。

手术精细和定期维护

人工耳蜗植入手术精细，术后需要定期的设备维护，还需要进行较长时间的听觉和言语康复训练。

人工耳蜗的植入与佩戴

人工耳蜗的植入需要耳鼻咽喉头颈外科医生通过手术完成，手术不需要开颅，但需要在耳后部的颅骨磨出一个骨槽，“制作”一个“口袋”来容纳刺激接收器，并暴露耳蜗，将电极插入到耳蜗内。

图源：医学界

佩戴中，将外部组件放在耳朵后面，通过磁力与内部植入体连接。外部组件定期充电，这样就可以工作了。手术植入的内部组件通常不会丢失，如果外部组件丢失，需单独更换外部组件，无需再次手术。

人工耳蜗的佩戴示意图图源：sohu

可能有人会问，植入了人工耳蜗可以做磁共振吗？这主要取决于人工耳蜗的型号和设计。目前，已有兼容磁共振检查的人工耳蜗植入体上市，在进行磁共振前，需先咨询医生或设备制造商。此外，人工耳蜗植入患者需要注意以下几点事项：

（1）人工耳蜗植入后，需要注意保护体内部分不受损坏或感染。避免头部剧烈撞击，以免导致植入部位受到损伤或皮下血肿。同时，需保持植入部位的清洁和干燥。

（2）人工耳蜗的体外部分需要定期清洁和维护，以保证正常运转。定期清洁麦克风、声音处理器和电池等设备，保持其干燥和清洁。同时，根据医生建议定期更换部件，以便维护人工耳蜗正常运转。

（3）患者需要定期进行听力评估，调整人工耳蜗的参数，以保证最佳的听力效果。

（4）人工耳蜗可以改善患者的听力，但尚不能使患者听力恢复到完全“正常”或“自然”水平。从“听到”到“听懂”也需要一个康复的过程。对于语后聋患者（会讲话后出现耳聋），植入人工耳蜗后进行康复会很快适应，恢复听觉和言语功能；但对于语前聋的患者（会讲话前出现耳聋），则需要进行较长时间的康复训练。上海已经将人工耳蜗纳入医保，这意味着更多的听障患者将有机会享受到这一高科技带来的益处，恢复听力和言语，回归、融入美好的有声世界。参考文献

[1] NIH. (2017). Cochlear Implants. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders.

[2] Gifford RH, Shallop JK, Peterson AM. (2008). Speech recognition materials and ceiling effects: considerations for cochlear implant programs. Audiol Neurootol.

[3] Clark, G. M. (2006). The multi-channel cochlear implant: multi-disciplinary development of electrical stimulation of the cochlea and the resulting clinical benefit. Hear Res.

[4] Roland JT Jr. (2005). A model for cochlear implant electrode insertion and force evaluation: results with a new electrode design and insertion technique. Laryngoscope.

[5] Carlson ML, et al. (2012). Cochlear implantation: current and future device options. Otolaryngol Clin North Am.

[6] FDA. (2020). MRI Scans of Patients with Cochlear Implants. U.S. Food & Drug Administration.

作者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院叶成研究生；王家莉住院医师；舒易来主任医师编辑：小叮当