做胃镜为什么有的要取活检？疼吗？

作者：金木兰 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：姚树坤 中日友好医院 主任医师

胃黏膜活检主要是通过胃镜钳取胃黏膜组织，进行病理学诊断的一种方法。

近年来随着胃镜检查设备越来越先进，内镜医生诊断水平的提高，内镜检查能够发现并诊断胃黏膜早期病变，但仅靠内镜检查有时并不能对病变进行明确的定性，需要钳取黏膜组织送到病理科，病理医生在显微镜下进行观察进一步诊断是什么病变，病理医生通过组织学形态进行疾病诊断，病理诊断是金标准。

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一、胃黏膜活检对胃伤害大吗？疼吗？

胃黏膜活检取的组织非常表浅，非常小，伤害是非常小的，可以说几乎没有伤害，一般1-2周黏膜可完全恢复正常。

活检后偶尔会引起呕血或者是黑便等出血现象，一般可以自行缓解。若出现较大的出血量时，需要尽快就医。

所谓“无痛胃镜”是指在普通胃镜检查的基础上，先通过静脉给予一定剂量的短效麻醉剂，帮助患者迅速进入镇静、睡眠状态，在毫无知觉中完成胃镜检查，所以基本上不会有太明显的疼痛感觉，大众都是能够接受的。

二、为什么胃黏膜活检有时候要做免疫组化？

做胃镜检查时，内镜医生觉得胃黏膜有异常，就会钳取一块黏膜组织送病理科进一步诊断，明确是否为肿瘤性病变。

胃黏膜常受到刺激，黏膜会不断地再生和修复，然而对于分化好的癌，特别是高分化癌，有时和再生性改变难鉴别，这时候可能要做Ki67、P53等免疫组织化学染色，辅助诊断到底是肿瘤性病变，还是非肿瘤性病变。

有些癌，比如印戒细胞癌，形态上有时像组织细胞，到底是组织细胞还是真正的癌细胞，可能要做特殊染色PAS、免疫组织化学染色CK、CD68等来辅助诊断。

所以免疫组织化学染色往往是辅助明确诊断的。

另外，活检组织标本经过脱水浸蜡处理，石蜡包埋，做成蜡块，蜡块可以长久保存，在蜡块基础上重新切片，就可以做免疫组织化学染色和特殊染色，不需要额外再取活检。

三、胃黏膜活检能明确胃肿瘤的类型和分期吗？

胃黏膜活检基本上可以明确肿瘤的类型，但是不能明确肿瘤的分期。

因为胃黏膜活检，只是取了一小块黏膜组织，病理检查只能定性，比如定性是否为神经内分泌肿瘤，印戒细胞癌，低分化癌还是高分化癌及淋巴瘤。

肿瘤分期一定要用手术标本进行分析。肿瘤的分期包括浸润深度，淋巴结转移情况，远处转移情况，活检病理诊断看不到浸润深度，也不知道有没有淋巴结转移，所以活检标本不能对肿瘤进行分期。

四、胃黏膜活检病理报告一般多久可以出结果？

一般来说3-5个工作日出报告；如需免疫组化或特殊染色辅助诊断，报告时间会延长。

活检标本送到病理科以后，病理医生要取材，把组织放到包埋盒中，然后放到脱水机中，至少要10小时左右。然后进行包埋，把组织放在石蜡中形成蜡块。技师进行切片，切成3-4微米薄的蜡膜，放在玻璃切片上进行染色，做成组织切片以后才能在显微镜下仔细观察，进行诊断。

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住院医生先初诊，主治医生或者主任医生进行复诊，至少有两级或者三级医生来诊断，对于部分疑难病例需要进行科室讨论得出结果，前后所需的时间大约在5个工作日。如果为特殊病例，还需要借助深切、特殊染色、免疫组化等手段，所以发报告的时间会相应延长。